Az epidurális nalbufin kontra dexmedetomidin a bupivakain adjuvánsaiként alsó végtagi műtéteknél

A műtéti betegeknek megfelelő és hatékony intraoperatív érzéstelenítésre és posztoperatív fájdalomcsillapításra van szükségük. A neuroaxiális blokkoknak, beleértve az alsó végtagok spinális és epidurális blokkjait is, hosszú múltra tekintenek vissza a hatékony érzéstelenítés és az alsó végtagok fájdalomcsillapítása. A spinális érzéstelenítés egy egyszerű módszer, amely kis adag helyi érzéstelenítőt igényel, hogy azonnali és hatékony szenzoros és motoros blokkolást adjon. De egyik fő mellékhatása a hipotenzió és a blokk szintjének szabályozásának nehézségei [1]. Mindeközben az epidurális érzéstelenítés egy biztonságos, jól bevált, nem drága neuroaxiális blokkoló technika, amely intraoperatív érzéstelenítést és posztoperatív fájdalomcsillapítást biztosít. Tehát a kombinált spinális epidurális blokk (CSE) célja az intenzív szenzoros és motoros érzéstelenítés elérése, valamint az intraoperatív fájdalomcsillapítás időtartamának meghosszabbítása a posztoperatív időszakig [2].

A neuroaxiális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás tökéletes fájdalomcsillapító hatást biztosít azáltal, hogy gátolja a nociceptív átvitelt a perifériás idegrendszerből a központi idegrendszerbe, de ezt az előnyt korlátozza a jelenlegi helyi érzéstelenítők rövid felezési ideje. A bupivakain az érzéstelenítő szerek amid csoportjába tartozó helyi érzéstelenítő, amelyet széles körben alkalmaznak helyi infiltrációra, perifériás idegblokkra, spinális és epidurális érzéstelenítésre, és viszonylag hosszú hatástartam ellenére még mindig nem rendelkezik elegendő idővel a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz [3].

Számos neuroaxiális adjuváns, például (opioidok, dexametazon, magnézium-szulfát, midazolam és dexmedetomidin) adható a helyi érzéstelenítőkhöz, hogy meghosszabbítsák az érzéstelenítés időtartamát és csökkentsék a helyi érzéstelenítők dózisigényét [4].

A nalbufin, a 14-hidroxi-morfin származéka erős fájdalomcsillapító, vegyes kappa agonista és µ antagonista tulajdonságokkal. Hatékonysága megegyezik a morfiuméval, de a légzésdepressziót csökkentő hatást fejt ki. Lehetővé teszi a µ-opioid alapú érzéstelenítés fenntartását és fokozását, ugyanakkor csökkenti a µ-opioid mellékhatásokat [5].

A dexmedetomidin egy imidazolvegyület. Ez egy rendkívül szelektív α-2 adrenerg agonista, amelynek affinitása 8-szor specifikusabb, mint a klonidin. Nyugtató, szimpatolitikus és fájdalomcsillapító hatása van, amely tompítja a kardiovaszkuláris válaszokat mind intraoperatív, mind perioperatív időszakban. A betegek nyugodtak és nyugtatók maradnak, ha nem zavarják őket, de stimuláció hatására könnyen felébrednek [6]. A dexmedetomidin kezelhető hipotenziót és bradycardiát okoz, de ennek a gyógyszernek a feltűnő jellemzője az opioidokkal kapcsolatos mellékhatások hiánya, mint a légzésdepresszió, viszketés, hányinger és hányás [7].