Epiduraalinen nalbufiini vs. deksmedetomidiini bupivakaiinin adjuvanttina alaraajojen leikkauksissa

Kirurgiset potilaat tarvitsevat riittävän ja tehokkaan intraoperatiivisen anestesian ja postoperatiivisen analgesian. Neuroaksiaalisilla salpauksilla, mukaan lukien alaraajojen selkäydin- ja epiduraalisalpaukset, on pitkä historia tehokkaan anestesian ja alaraajojen kivun lievittämisestä. Spinaalipuudutus on yksinkertainen menetelmä, joka vaatii pienen annoksen paikallispuudutusainetta välittömän ja tehokkaan sensorisen ja motorisen blokauksen aikaansaamiseksi. Mutta yksi sen suurimmista sivuvaikutuksista on hypotensio ja vaikeudet hallita eston tasoa [1]. Samaan aikaan epiduraalipuudutus on turvallinen, hyvin harjoitettu, ei kallis neuroaksiaalinen salpaustekniikka, joka tarjoaa intraoperatiivisen anestesian ja postoperatiivisen analgesian. Yhdistetyn spinaalisen epiduraalisalkun (CSE) tavoitteena on siis saavuttaa intensiivinen sensorinen ja motorinen anestesia ja pidentää kivunlievityksen kestoa leikkauksen aikana ulottuen postoperatiiviseen ajanjaksoon [2].

Neuroaksiaalinen anestesia ja analgesia tarjoavat täydellisen analgeettisen vaikutuksen estämällä nosiseptiivisen siirtymisen perifeerisestä hermosolujärjestelmästä keskushermostoon, mutta tätä etua rajoittaa nykyisten paikallispuudutusaineiden lyhyt puoliintumisaika. Bupivakaiini on paikallispuudutusaine, joka kuuluu amidipuudutusaineryhmään, jota on käytetty laajalti paikallisessa infiltraatiossa, ääreishermoblokauksessa, spinaali- ja epiduraalipuudutuksessa ja huolimatta suhteellisen pitkästä vaikutuksen kestosta, sillä ei vieläkään ole riittävästi aikaa postoperatiiviseen analgesiaan [3].

Useita neuroaksiaalisia adjuvantteja, kuten (opioideja, deksametasonia, magnesiumsulfaattia, midatsolaamia ja deksmedetomidiinia), voidaan lisätä paikallispuudutuksiin pidentämään sen anestesian kestoa ja pienentämään paikallispuudutusaineiden annostarvetta [4].

Nalbufiini, 14-hydroksimorfiinin johdannainen, on voimakas analgeetti, jolla on sekoitettuja kappa-agonisti- ja µ-antagonistiominaisuuksia. Sen teho on yhtä suuri kuin morfiini, mutta sillä on kattovaikutus hengityslamaan. Sillä on potentiaalia ylläpitää ja tehostaa µ-opioidipohjaista anestesiaa samalla kun se vähentää µ-opioidien sivuvaikutuksia [5].

Deksmedetomidiini on imidatsoliyhdiste. Se on erittäin selektiivinen α-2-adrenerginen agonisti, jonka affiniteetti on 8 kertaa spesifisempi klonidiiniin verrattuna. Sillä on rauhoittavia, sympatolyyttisiä ja analgeettisia vaikutuksia, jotka heikentävät kardiovaskulaarisia vasteita sekä leikkauksen aikana että perioperatiivisena aikana. Potilaat pysyvät rauhallisena ja rauhoittuneena häiriöttömänä, mutta heräävät helposti stimulaation myötä [6]. Deksmedetomidiini aiheuttaa hallittavissa olevaa hypotensiota ja bradykardiaa, mutta tämän lääkkeen silmiinpistävä piirre on opioideihin liittyvien haittavaikutusten, kuten hengityslaman, kutina, pahoinvointi ja oksentelu, puute [7].