Nalbuphine épidurale versus dexmédétomidine comme adjuvant à la bupivacaïne dans les chirurgies des membres inférieurs

Les patients chirurgicaux ont besoin d'une anesthésie peropératoire et d'une analgésie postopératoire adéquates et efficaces. Le bloc neuroaxial, y compris les blocs rachidiens et périduraux des membres inférieurs, a une longue histoire d'anesthésie efficace et de soulagement de la douleur des membres inférieurs. La rachianesthésie est une méthode simple nécessitant une petite dose d'agent anesthésique local pour donner un bloc sensitif et moteur immédiat et efficace. Mais l'un de ses effets secondaires majeurs est l'hypotension et la difficulté à contrôler le niveau du bloc [1]. Pendant ce temps, l'anesthésie péridurale est une technique de bloc neuroaxial sûre, bien pratiquée et peu coûteuse qui fournit une anesthésie peropératoire et une analgésie postopératoire. Ainsi, le bloc épidural rachidien combiné (CSE) vise à obtenir une anesthésie sensorielle et motrice intense et à prolonger la durée de l'analgésie peropératoire jusqu'à la période postopératoire [2].

L'anesthésie et l'analgésie neuroaxiales fournissent un effet analgésique parfait en inhibant la transmission nociceptive du système neuronal périphérique au système neuronal central, mais cet avantage est limité par la courte demi-vie des anesthésiques locaux actuels. La bupivacaïne est un anesthésique local qui appartient au groupe amide d'agents anesthésiques qui a été largement utilisé pour l'infiltration locale, le bloc nerveux périphérique, l'anesthésie rachidienne et péridurale et malgré une durée d'action relativement longue, il n'a toujours pas suffisamment de temps pour l'analgésie postopératoire [3].

Plusieurs adjuvants neuroaxiaux tels que (opioïdes, dexaméthasone, sulfate de magnésium, midazolam et dexmédétomidine) peuvent être ajoutés aux anesthésiques locaux pour prolonger sa durée d'anesthésie et diminuer la dose requise d'anesthésiques locaux [4].

La nalbuphine, un dérivé de la 14-hydroxymorphine, est un analgésique puissant avec des propriétés mixtes d'agoniste kappa et d'antagoniste µ. Sa puissance est égale à celle de la morphine, mais présente un effet plafond sur la dépression respiratoire. Il a le potentiel de maintenir et d'améliorer l'anesthésie basée sur les µ-opioïdes tout en atténuant simultanément les effets secondaires des µ-opioïdes [5].

La dexmédétomidine est un composé imidazole. C'est un agoniste α-2 adrénergique hautement sélectif avec une affinité 8 fois plus spécifique par rapport à la clonidine. Il a des effets sédatifs, sympatholytiques et analgésiques qui atténuent les réponses cardiovasculaires à la fois peropératoires et périopératoires. Les patients restent calmes et sous sédation lorsqu'ils ne sont pas dérangés, mais se réveillent facilement avec la stimulation [6]. La dexmédétomidine provoque une hypotension et une bradycardie gérables, mais la caractéristique frappante de ce médicament est l'absence d'effets indésirables liés aux opioïdes comme la dépression respiratoire, le prurit, les nausées et les vomissements [7].