镇静和记忆巩固

该研究是一项前瞻性、随机化、单盲设计。 在蛛网膜下腔麻醉下接受择期外伤手术（关节镜检查、重建足部手术）的患者被纳入本研究。 根据药物类型将所有患者随机分为三组：第一组 - 异丙酚，第二组 - 右美托咪定，第三组 - 对照。

蒙特利尔认知评估测试（MoCA - 测试）是一种高效度测试。 MoCA - 测试用于确定术前患者的认知障碍。 MoCA 测试时间约为 10 分钟。 最高可能得分为 30； 26分及以上被认为是正常的，25分或以下是认知障碍的证据。

美国麻醉师协会 (ASA) 身体状况分类系统用于评估和传达患者的麻醉前医学合并症（ASA I - 正常健康患者，ASA II - 患有轻度全身性疾病的患者，ASA III - 患者患有严重的全身性疾病，ASA IV - 患有严重的全身性疾病，对生命构成持续威胁的患者，ASA V - 垂死的患者，如果不进行手术，预计无法生存，ASA VI - 宣布脑死亡的患者，其器官出于捐赠目的而被移除。

为了确定术前的焦虑和抑郁水平，使用医院焦虑和抑郁量表 (HADS) 对患者进行测试。 HADS 量表上的值 <7 分被解释为正常，分数从 8 到 10 为亚临床表现的焦虑和/或抑郁，高于 10 分-临床表现的焦虑和/或抑郁。

在手术室静脉注射 (i.v.) 外周导管 Vasofix Certo (B. Braun, Germany) 在局部麻醉开始前插入直径为 18 或 20 Gauge 的输液治疗。 在脊髓麻醉之前，麻醉师注射 6-8 ml/kg 的 0.9% 生理盐水（Grotex，俄罗斯）。

按照此程序，研究人员在 L2-L4 水平使用利多卡因（Pharmasyntez，俄罗斯）进行局部麻醉，在无菌条件下使用 27 号铅笔头针（Bbraun，德国）对蛛网膜下腔进行穿刺。 查明蛛网膜下腔的标准是针亭内有酒液出现。 进行吸入试验后，注射 10-15 毫克莫卡因等压溶液（Novosibhimfarm，俄罗斯）。 为了评估感觉阻滞，研究人员使用触觉灵敏度丧失测试（“针刺”测试）和运动阻滞 - Bromage 测试。

对所有组的患者施用 0.9% 盐水 (20-25 ml/kg)。 丙泊酚（1组（Propofol Kabi，国家药品注册登记号 - 000875））或右美托咪定（2组（Dexmedetomidine，国家药品登记号 - 005916））用于镇静。 使用 BBraun Space (B. Braun Melsungen AG，医疗器械注册证书 RZN 2013/905)。 异丙酚浓度的给药采用靶控输注（TCI，Shnider模型）。 在镇静开始时，目标异丙酚浓度水平为 1.5 - 2 mcg ml-1，在操作期间 - 2.5 mcg ml-1。 右美托咪定的静脉输注开始剂量为 1 微克/千克，持续 10 分钟，维持剂量为 0.6 至 0.7 微克/千克/分钟，然后根据镇静水平从 0.2 至 2 微克/千克/小时滴定。 异丙酚或右美托咪定输注在手术结束前10分钟终止。 对对照组（3 组）中的患者施用 0.9% 盐水 (20-25 ml/kg)。 对照组不进行镇静。

里士满激动和镇静量表 (RASS) 和双光谱指数监测仪 A-2000XP（BIS，Aspect Medical Systems，Inc.（美国），医疗器械注册证书 RZN 2005/498）用于评估镇静深度。 RASS 值“-2”-“-3”（短期睁眼时间少于 10 秒或响应呼叫而没有眼神接触的自主运动）对应于轻度镇静，“-4”（睁眼或自愿）响应物理刺激的运动）-深度镇静。 BIS 值 70 - 90 对应轻度 - 中度镇静，60 - 70 - 深度镇静。

为确保患者安全，研究者使用基本监测标准：无创动脉压（NAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、SpO2、二氧化碳图（Philips Monitor IntelliVue MP40（Medizin Systeme Boblingen GmbH，德国，Registration certificate for医疗器械 RZN 2014/2009)）。

内存测试分三个阶段进行。 第 1 阶段 - 镇静之前，第 2 阶段 - 镇静开始后 5-10 分钟（RASS '-1' - '-2'，BIS 70 - 90），第 3 阶段 - 镇静完成后 10 分钟，意识恢复恢复（RASS '0'，BIS 95 - 100）。 患者在每个阶段两次听到五个情绪中性词，以评估镇静对记忆巩固的影响。 每个阶段的实验词都不同。 患者在每次试镜后重复记忆的单词。 为了评估镇静对“工作记忆”的影响，麻醉师要求患者在第二阶段学习五分钟后记住并重现记忆的单词。 大约在麻醉结束后 24 小时，测试对实验词的回忆和识别。 为了评估回忆，患者记住了麻醉前、麻醉期间和麻醉后听到的所有单词。 为了测试识别，患者使用在单词列表中标记手术期间学习的单词，该单词列表由 15 个实验组和 10 个对照组组成。 召回和识别测试中的单词数量由研究人员记录。

统计分析在 MS Excel 和 Jamovi 2.0.0 程序中进行。 Shapiro-Wilk 和 Kolmogorov-Smirnov 检验用于确定分布的正态性。 使用标准 χ2 评估分类变量的分析。 对于定量变量的组间比较，使用单向方差分析（单向方差分析），然后使用事后 Bonferroni 检验。 执行重复测量方差分析 (RM-ANOVA)，然后进行多重比较的事后检验，这些检验是 Bonferroni 调整的，以比较组内的数据。 统计显着性水平设定为 P < 0.05。