Sedation og hukommelseskonsolidering

Undersøgelsen er et prospektivt, randomiseret, enkeltblindt design. Patienter, der gennemgår elektiv traumekirurgi (artroskopi, rekonstruktiv fodkirurgi) under subarachnoidal anæstesi er inkluderet i denne undersøgelse. Alle patienter blev tilfældigt opdelt i tre grupper afhængigt af lægemiddeltypen: første - propofol, anden - dexmedetomidin, tredje - kontrol.

Montreal cognitive assessment test (MoCA - test) er en højvaliditetstest. MoCA - test bruges til at bestemme kognitive svækkelser hos patienter i den præoperative periode. MoCA-testtiden er cirka 10 minutter. Den maksimalt mulige score er 30; 26 point og mere betragtes som normale, 25 eller mindre er tegn på kognitiv svækkelse.

American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikationssystem for fysisk status bruges til at vurdere og kommunikere en patients præ-anæstesi medicinske komorbiditeter (ASA I - en normal sund patient, ASA II - en patient med mild systemisk sygdom, ASA III - en patient med alvorlig systemisk sygdom, ASA IV - en patient med alvorlig systemisk sygdom, der er en konstant trussel mod livet, ASA V - en døende patient, som ikke forventes at overleve uden operationen, ASA VI - en erklæret hjernedød patient, hvis organer er fjernes til donorformål.

For at bestemme niveauet af angst og depression i den præoperative periode testes patienter ved hjælp af Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Værdier på HADS-skalaen <7 point tolkes som normale, med score fra 8 til 10 som subklinisk udtrykt angst og/eller depression, og over 10 point - klinisk udtrykt angst og/eller depression.

I operationsstuen intravenøs (i.v.) perifer kanyle Vasofix Certo (B. Braun, Tyskland) med en diameter på 18 eller 20 Gauge indsættes før starten af ​​regional anæstesi til infusionsbehandling. Før spinal anæstesi injicerer en anæstesiolog 0,9% saltvandsinfusion (Grotex, Rusland) på 6-8 ml/kg.

Efter denne procedure udfører efterforskerne en punktering af det subarachnoidale rum med en 27 Gauge Pencil Point-nål (Bbraun, Tyskland) under aseptiske forhold under lokalbedøvelse med lidokain (Pharmasyntez, Rusland) på L2-L4-niveau. Kriteriet for at verificere det subarachnoidale rum er udseendet af spiritus i nålepavillonen. Efter udførelse af aspirationstesten injiceres 10-15 mg af en isobarisk opløsning af moxicain (Novosibhimfarm, Rusland). For at evaluere den sensoriske blokering bruger efterforskerne den taktile sensitivitetstab-test ('nålestik'-test) og den motoriske blok - Bromage-testen.

0,9 % saltvand (20 - 25 ml/kg) administreres til patienter i alle grupper. Propofol (1 gruppe (Propofol Kabi, Registreringsnummer fra Statens Lægemiddelregister - 000875)) eller dexmedetomidin (2 gruppe (Dexmedetomidin, Registreringsnummer fra Statens Lægemiddelregister - 005916) anvendes til sedation. Intravenøs infusion af propofol eller dexmedetomidin udføres med et BBraun Space (B. Braun Melsungen AG, registreringsattest for et medicinsk udstyr RZN 2013/905). Målkontrolinfusion (TCI, Shnider-model) anvendes til dosering af propofolkoncentration. I begyndelsen af ​​sedationen er niveauet af målpropofolkoncentrationen 1,5 - 2 mcg ml-1, under drift - 2,5 mcg ml-1. Intravenøs infusion af dexmedetomidin starter med en dosis på 1 mcg/kg i 10 minutter, med opretholdelse af dosis fra 0,6 til 0,7 mcg/kg/min efterfulgt af titrering fra 0,2 til 2 mcg/kg/time afhængigt af sedationsniveauet. Infusion af propofol eller dexmedetomidin afsluttes 10 minutter før afslutningen af ​​operationen. 0,9% saltvand (20 - 25 ml/kg) administreres til patienter i kontrolgruppen (3 gruppe). Sedation udføres ikke i kontrolgruppen.

Richmond agitation and sedation Scale (RASS) og bispektral indeksmonitor A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (USA), registreringsattest for et medicinsk udstyr RZN 2005/498) bruges til at vurdere dybden af ​​sedation. RASS-værdier '-2' - '-3' (kortvarige øjne åbner i mindre end 10 sekunder eller frivillige bevægelser uden øjenkontakt som svar på et opkald) svarer til let-moderat sedation, '-4' (øjneåbninger eller frivillige bevægelser som reaktion på fysisk stimulation) - dyb sedation. BIS-værdier 70 - 90 svarer til let - moderat sedation, 60 - 70 - dyb sedation.

For at sikre patientsikkerheden bruger efterforskerne den grundlæggende overvågningsstandard: noninvasivt arterielt tryk (NAP), hjertefrekvens (HR), elektrokardiogram (EKG), SpO2, kapnografi (Philips Monitor IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Tyskland, registreringsattest for et medicinsk udstyr RZN 2014/2009)).

Hukommelsestestning udføres i tre trin. Trin 1 - umiddelbart før sedation, trin 2 - 5-10 minutter efter sedationens start (RASS '-1' - '-2', BIS 70 - 90), trin 3 - 10 minutter efter sedationen er afsluttet og bevidstheden er restaureret (RASS '0', BIS 95 - 100). Fem følelsesmæssigt neutrale ord høres af patienterne to gange på hvert trin for at vurdere virkningen af ​​sedation på hukommelseskonsolidering. De eksperimentelle ord er forskellige på hvert trin. Patienterne gentager de huskede ord efter hver audition. For at vurdere effekten af ​​sedation på 'arbejdshukommelsen' bad anæstesilægen patienten huske og gengive de huskede ord fem minutter efter indlæring i anden fase. Cirka 24 timer efter endt anæstesi testes genkaldelse og genkendelse af forsøgsordene. For at vurdere tilbagekaldelse husker patienterne alle de ord, der blev lyttet før, under og efter anæstesi. For at teste genkendelse bruger patienterne til at markere ordene lært under operationen i listen over ord, som består af 15 eksperimentelle og 10 kontrolord. Antallet af ord i genkaldelses- og genkendelsestest registreres af forsker.

Statistisk analyse udføres i MS Excel og Jamovi 2.0.0 programmer. Shapiro-Wilk og Kolmogorov-Smirnov testene bruges til at bestemme normaliteten af ​​fordelingen. Analysen af ​​de kategoriske variable evalueres ved hjælp af kriteriet χ2. Til inter-gruppe sammenligning af kvantitative variabler anvendes envejsvariansanalyse (envejs ANOVA) efterfulgt af post-hoc Bonferroni test. Gentagne mål variansanalyse (RM-ANOVA) efterfulgt af post hoc tests for multiple sammenligninger, som er Bonferroni-justerede, udføres for at sammenligne data inden for grupper. Statistisk signifikansniveau er sat til P < 0,05.