Sedação e Consolidação da Memória

O estudo é um projeto prospectivo, randomizado, simples cego. Pacientes submetidos a cirurgia eletiva de trauma (artroscopia, cirurgia reconstrutiva do pé) sob anestesia subaracnoidea foram incluídos neste estudo. Todos os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos, dependendo do tipo de droga: primeiro - propofol, segundo - dexmedetomidina, terceiro - controle.

O teste de avaliação cognitiva de Montreal (MoCA - test) é um teste de alta validade. MoCA - teste é utilizado para determinar alterações cognitivas em pacientes no período pré-operatório. O tempo do teste MoCA é de aproximadamente 10 minutos. A pontuação máxima possível é 30; 26 pontos e mais são considerados normais, 25 ou menos é evidência de comprometimento cognitivo.

O sistema de classificação do estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) é usado para avaliar e comunicar as comorbidades médicas pré-anestésicas de um paciente (ASA I - um paciente saudável normal, ASA II - um paciente com doença sistêmica leve, ASA III - um paciente com doença sistêmica grave, ASA IV - um paciente com doença sistêmica grave que é uma constante ameaça à vida, ASA V - um paciente moribundo que não se espera que sobreviva sem a operação, ASA VI - um paciente com morte cerebral declarada cujos órgãos são sendo removido para fins de doação.

Para determinar o nível de ansiedade e depressão no período pré-operatório, os pacientes são testados por meio da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). Valores na escala HADS < 7 pontos são interpretados como normais, com pontuações de 8 a 10 como ansiedade e/ou depressão expressa subclinicamente, e acima de 10 pontos como ansiedade e/ou depressão expressa clinicamente.

Na sala de cirurgia, cânula periférica intravenosa (i.v.) Vasofix Certo (B. Braun, Alemanha) com diâmetro de 18 ou 20 Gauge é inserido antes do início da anestesia regional para terapia de infusão. Antes da raquianestesia, um anestesiologista injeta infusão de solução salina 0,9% (Grotex, Rússia) de 6-8 ml/kg.

Após esse procedimento, os investigadores realizam uma punção do espaço subaracnóideo com uma agulha Pencil Point de calibre 27 (Bbraun, Alemanha) sob condições assépticas sob anestesia local com lidocaína (Pharmasyntez, Rússia) no nível L2-L4. O critério para verificação do espaço subaracnóideo é o aparecimento de líquor no pavilhão de agulhas. Após a realização do teste de aspiração, injeta-se 10-15 mg de solução isobárica de moxicaína (Novosibhimfarm, Rússia). Para avaliar o bloqueio sensorial, os investigadores usam o teste de perda de sensibilidade tátil (teste da 'pinprick') e o bloqueio motor - o teste de Bromage.

Salina 0,9% (20 - 25 ml/kg) é administrada aos pacientes em todos os grupos. Propofol (1 grupo (Propofol Kabi, número de registro do Registro Estadual de Medicamentos - 000875)) ou dexmedetomidina (grupo 2 (Dexmedetomidina, número de registro do Registro Estadual de Medicamentos - 005916) são usados ​​​​para sedação. A infusão intravenosa de propofol ou dexmedetomidina é realizada com um BBraun Space (B. Braun Melsungen AG, Certificado de registro para um dispositivo médico RZN 2013/905). A infusão alvo de controle (TCI, modelo Shnider) é aplicada para a dosagem da concentração de propofol. No início da sedação, o nível da concentração alvo de propofol é de 1,5 - 2 mcg ml-1, durante a operação - 2,5 mcg ml-1. A infusão endovenosa de dexmedetomidina começa com uma dose de 1 mcg/kg por 10 minutos, com dose de manutenção de 0,6 a 0,7 mcg/kg/min, seguida de titulação de 0,2 a 2 mcg/kg/h, dependendo do nível de sedação. A infusão de propofol ou dexmedetomidina termina 10 minutos antes do final da operação. Salina 0,9% (20 - 25 ml/kg) é administrada aos pacientes do grupo controle (grupo 3). A sedação não é realizada no grupo controle.

A escala de agitação e sedação de Richmond (RASS) e o monitor de índice bispectral A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (EUA), certificado de registro para um dispositivo médico RZN 2005/498) são usados ​​para avaliar a profundidade da sedação. Os valores de RASS '-2' - '-3' (abertura de olhos de curta duração por menos de 10 segundos ou movimentos voluntários sem contato visual em resposta a uma chamada) correspondem a sedação leve a moderada, '-4' (abertura de olhos ou movimentos em resposta à estimulação física) - sedação profunda. Valores de BIS 70 - 90 correspondem a sedação leve - moderada, 60 - 70 - sedação profunda.

Para garantir a segurança do paciente, os investigadores usam o padrão de monitoramento básico: pressão arterial não invasiva (NAP), frequência cardíaca (FC), eletrocardiograma (ECG), SpO2, capnografia (Philips Monitor IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Alemanha, Certificado de registro para um dispositivo médico RZN 2014/2009)).

O teste de memória é realizado em três etapas. Estágio 1 - imediatamente antes da sedação, estágio 2 - 5-10 minutos após o início da sedação (RASS '-1' - '-2', BIS 70 - 90), estágio 3 - 10 minutos após o término da sedação e consciência restaurado (RASS '0', BIS 95 - 100). Cinco palavras emocionalmente neutras são ouvidas pelos pacientes duas vezes em cada estágio para avaliar o impacto da sedação na consolidação da memória. As palavras experimentais são diferentes em cada estágio. Os pacientes repetem as palavras memorizadas após cada audição. Para avaliar o efeito da sedação na 'memória de trabalho', o anestesiologista solicitou ao paciente que lembrasse e reproduzisse as palavras memorizadas cinco minutos após o aprendizado na segunda etapa. Aproximadamente 24 horas após o término da anestesia, são testados a recordação e o reconhecimento das palavras experimentais. Para avaliar a recordação, os pacientes se lembram de todas as palavras ouvidas antes, durante e após a anestesia. Para testar o reconhecimento, os pacientes marcam as palavras aprendidas durante a cirurgia na lista de palavras, que consiste em 15 experimentais e 10 de controle. O número de palavras no teste de recordação e reconhecimento é registrado pelo pesquisador.

A análise estatística é realizada nos programas MS Excel e Jamovi 2.0.0. Os testes Shapiro-Wilk e Kolmogorov-Smirnov são usados ​​para determinar a normalidade da distribuição. A análise das variáveis ​​categóricas é avaliada pelo critério χ2. Para a comparação entre grupos de variáveis ​​quantitativas, utiliza-se a análise de variância one-way (one-way ANOVA) seguida do teste post-hoc de Bonferroni. A análise de variância de medidas repetidas (RM-ANOVA) seguida de testes post hoc para comparações múltiplas, que são ajustadas por Bonferroni, são realizadas para comparar os dados dentro dos grupos. O nível de significância estatística é definido em P < 0,05.