Sedation och minneskonsolidering

Studien är en prospektiv, randomiserad, enkelblind design. Patienter som genomgår elektiv traumakirurgi (artroskopi, rekonstruktiv fotkirurgi) under subaraknoidal anestesi ingår i denna studie. Alla patienter delades slumpmässigt in i tre grupper beroende på läkemedelstyp: första - propofol, andra - dexmedetomidin, tredje - kontroll.

Montreal cognitive assessment test (MoCA - test) är ett test med hög validitet. MoCA - test används för att fastställa kognitiva försämringar hos patienter under den preoperativa perioden. MoCA-testtiden är cirka 10 minuter. Högsta möjliga poäng är 30; 26 poäng och mer anses vara normala, 25 eller mindre är tecken på kognitiv funktionsnedsättning.

American Society of Anesthesiologists (ASA) klassificeringssystem för fysisk status används för att bedöma och kommunicera en patients medicinska komorbiditeter före anestesi (ASA I - en normal frisk patient, ASA II - en patient med mild systemisk sjukdom, ASA III - en patient med svår systemisk sjukdom, ASA IV - en patient med allvarlig systemisk sjukdom som är ett ständigt hot mot livet, ASA V - en döende patient som inte förväntas överleva utan operationen, ASA VI - en förklarad hjärndöd patient vars organ är tas bort för donatorändamål.

För att fastställa nivån av ångest och depression under den preoperativa perioden testas patienterna med hjälp av Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Värden på HADS-skalan <7 poäng tolkas som normala, med poäng från 8 till 10 som subkliniskt uttryckt ångest och/eller depression, och över 10 poäng som kliniskt uttryckt ångest och/eller depression.

I operationssalen intravenös (i.v.) perifer kanulla Vasofix Certo (B. Braun, Tyskland) med en diameter på 18 eller 20 Gauge sätts in före start av regionalbedövning för infusionsbehandling. Före spinalbedövning injicerar en narkosläkare 0,9 % koksaltlösning (Grotex, Ryssland) på 6-8 ml/kg.

Efter denna procedur utför utredarna en punktering av subarachnoidutrymmet med en 27 Gauge Pencil Point-nål (Bbraun, Tyskland) under aseptiska förhållanden under lokalbedövning med lidokain (Pharmasyntez, Ryssland) på L2-L4-nivån. Kriteriet för att verifiera subarachnoidutrymmet är utseendet på sprit i nålpaviljongen. Efter att ha utfört aspirationstestet injiceras 10-15 mg av en isobarisk lösning av moxicain (Novosibhimfarm, Ryssland). För att utvärdera det sensoriska blocket använder utredarna testet för förlust av känselkänslighet ('nålprick'-test) och motorblocket-Bromage-testet.

0,9 % koksaltlösning (20 - 25 ml/kg) administreras till patienter i alla grupper. Propofol (1 grupp (Propofol Kabi, registreringsnummer från Statens läkemedelsregister - 000875)) eller dexmedetomidin (2 grupp (Dexmedetomidin, Registreringsnummer från Statens läkemedelsregister - 005916) används för sedering. Intravenös infusion av propofol eller dexmedetomidin utförs med ett BBraun Space (B. Braun Melsungen AG, registreringsbevis för en medicinteknisk produkt RZN 2013/905). Målkontrollinfusion (TCI, Shnider-modell) används för dosering av propofolkoncentration. I början av sedering är nivån av målpropofolkoncentrationen 1,5 - 2 mcg ml-1, under drift - 2,5 mcg ml-1. Intravenös infusion av dexmedetomidin börjar med en dos på 1 mcg/kg i 10 minuter, med bibehållande av dosen från 0,6 till 0,7 mcg/kg/min följt av titrering från 0,2 till 2 mcg/kg/h beroende på graden av sedering. Infusionen av propofol eller dexmedetomidin avslutas 10 minuter före operationens slut. 0,9 % koksaltlösning (20 - 25 ml/kg) administreras till patienter i kontrollgruppen (3 grupp). Sedation utförs inte i kontrollgruppen.

Richmond agitation and sedation Scale (RASS) och bispektral indexmonitor A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (USA), registreringsbevis för en medicinteknisk produkt RZN 2005/498) används för att bedöma sederingens djup. RASS-värden '-2' - '-3' (kortvariga ögon som öppnas i mindre än 10 sekunder eller frivilliga rörelser utan ögonkontakt som svar på ett samtal) motsvarar lätt måttlig sedering, '-4' (ögonöppning eller frivillig rörelser som svar på fysisk stimulering) - djup sedering. BIS-värden 70 - 90 motsvarar lätt - måttlig sedering, 60 - 70 - djup sedering.

För att säkerställa patientsäkerheten använder utredarna den grundläggande övervakningsstandarden: icke-invasivt artärtryck (NAP), hjärtfrekvens (HR), elektrokardiogram (EKG), SpO2, kapnografi (Philips Monitor IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Tyskland, registreringsbevis för en medicinteknisk produkt RZN 2014/2009)).

Minnestestning utförs i tre steg. Steg 1 - omedelbart före sedering, steg 2 - 5-10 minuter efter början av sedering (RASS '-1' - '-2', BIS 70 - 90), steg 3 - 10 minuter efter avslutad sedering och medvetandet är återställd (RASS '0', BIS 95 - 100). Fem känslomässigt neutrala ord hörs av patienterna två gånger i varje steg för att bedöma effekten av sedering på minneskonsolidering. De experimentella orden är olika i varje steg. Patienterna upprepar de memorerade orden efter varje audition. För att bedöma effekten av sedering på "arbetsminnet" bad narkosläkaren patienten att komma ihåg och återskapa de memorerade orden fem minuter efter inlärning i det andra steget. Ungefär 24 timmar efter avslutad anestesi testas återkallelse och igenkänning av experimentorden. För att bedöma återkallelsen kommer patienterna ihåg alla ord som lyssnats före, under och efter anestesi. För att testa igenkänning använder patienterna för att markera orden som lärt sig under operationen i listan över ord, som består av 15 experimentella och 10 kontroller. Antalet ord i minnes- och igenkänningstestning registreras av forskaren.

Statistisk analys utförs i programmen MS Excel och Jamovi 2.0.0. Shapiro-Wilk- och Kolmogorov-Smirnov-testerna används för att bestämma fördelningens normalitet. Analysen av de kategoriska variablerna utvärderas med kriteriet χ2. För jämförelse av kvantitativa variabler mellan grupper används envägsvariansanalys (envägs ANOVA) följt av post-hoc Bonferroni-test. Upprepade mätningar variansanalys (RM-ANOVA) följt av post hoc-tester för multipla jämförelser, som är Bonferroni-justerade, utförs för att jämföra data inom grupper. Statistisk signifikansnivå är satt till P < 0,05.