Sédation et consolidation de la mémoire

L'étude est une conception prospective, randomisée, en simple aveugle. Les patients subissant une chirurgie traumatique élective (arthroscopie, chirurgie réparatrice du pied) sous anesthésie sous-arachnoïdienne sont inclus dans cette étude. Tous les patients ont été répartis au hasard en trois groupes en fonction du type de médicament : premier - propofol, deuxième - dexmédétomidine, troisième - témoin.

Le test d'évaluation cognitive de Montréal (MoCA - test) est un test de haute validité. MoCA - test est utilisé pour déterminer les troubles cognitifs chez les patients dans la période préopératoire. La durée du test MoCA est d'environ 10 minutes. Le score maximum possible est de 30 ; 26 points et plus sont considérés comme normaux, 25 ou moins est une preuve de déficience cognitive.

Le système de classification de l'état physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA) est utilisé pour évaluer et communiquer les comorbidités médicales d'un patient avant l'anesthésie (ASA I - un patient en bonne santé, ASA II - un patient atteint d'une maladie systémique légère, ASA III - un patient atteint d'une maladie systémique grave, ASA IV - un patient atteint d'une maladie systémique grave qui menace constamment sa vie, ASA V - un patient moribond dont on ne s'attend pas à ce qu'il survive sans l'opération, ASA VI - un patient déclaré en état de mort cérébrale dont les organes sont être retiré à des fins de donateur.

Pour déterminer le niveau d'anxiété et de dépression dans la période préopératoire, les patients sont testés à l'aide de l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS). Les valeurs sur l'échelle HADS < 7 points sont interprétées comme normales, avec des scores de 8 à 10 comme anxiété et/ou dépression exprimées de manière subclinique, et au-dessus de 10 points, anxiété et/ou dépression exprimées cliniquement.

En salle d'opération, une canule périphérique intraveineuse (i.v.) Vasofix Certo (B. Braun, Allemagne) d'un diamètre de 18 ou 20 Gauge est inséré avant le début de l'anesthésie régionale pour la thérapie par perfusion. Avant la rachianesthésie, un anesthésiste injecte une solution saline à 0,9 % (Grotex, Russie) de 6 à 8 ml/kg.

Suite à cette procédure, les enquêteurs effectuent une ponction de l'espace sous-arachnoïdien avec une aiguille 27 Gauge Pencil Point (Bbraun, Allemagne) dans des conditions aseptiques sous anesthésie locale avec de la lidocaïne (Pharmasyntez, Russie) au niveau L2-L4. Le critère de vérification de l'espace sous-arachnoïdien est l'apparition de liqueur dans le pavillon de l'aiguille. Après avoir effectué le test d'aspiration, 10 à 15 mg d'une solution isobare de moxicaïne (Novosibhimfarm, Russie) sont injectés. Pour évaluer le blocage sensoriel, les enquêteurs utilisent le test de perte de sensibilité tactile (test de la piqûre d'épingle) et le blocage moteur, le test de Bromage.

Une solution saline à 0,9 % (20 à 25 ml/kg) est administrée aux patients de tous les groupes. Le propofol (1 groupe (Propofol Kabi, numéro d'enregistrement du registre national des médicaments - 000875)) ou la dexmédétomidine (2 groupes (dexmédétomidine, numéro d'enregistrement du registre national des médicaments - 005916) sont utilisés pour la sédation. La perfusion intraveineuse de propofol ou de dexmédétomidine est réalisée avec un BBraun Space (B. Braun Melsungen AG, Certificat d'enregistrement pour un dispositif médical RZN 2013/905). La perfusion de contrôle cible (TCI, modèle Shnider) est appliquée pour le dosage de la concentration de propofol. Au début de la sédation, le niveau de la concentration cible de propofol est de 1,5 à 2 mcg ml-1, pendant le fonctionnement - 2,5 mcg ml-1. La perfusion intraveineuse de dexmédétomidine commence par une dose de 1 mcg/kg pendant 10 minutes, avec une dose de maintien de 0,6 à 0,7 mcg/kg/min suivie d'une titration de 0,2 à 2 mcg/kg/h selon le niveau de sédation. La perfusion de propofol ou de dexmédétomidine se termine 10 minutes avant la fin de l'opération. Une solution saline à 0,9 % (20 à 25 ml/kg) est administrée aux patients du groupe témoin (3 groupes). La sédation n'est pas effectuée dans le groupe témoin.

L'échelle d'agitation et de sédation de Richmond (RASS) et le moniteur d'indice bispectral A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (États-Unis), certificat d'enregistrement d'un dispositif médical RZN 2005/498) sont utilisés pour évaluer la profondeur de la sédation. Les valeurs RASS '-2' - '-3' (ouverture des yeux à court terme pendant moins de 10 secondes ou mouvements volontaires sans contact visuel en réponse à un appel) correspondent à une sédation légère à modérée, '-4' (ouverture des yeux ou mouvement volontaire mouvements en réponse à une stimulation physique) - sédation profonde. Les valeurs BIS de 70 à 90 correspondent à une sédation légère à modérée, 60 à 70 à une sédation profonde.

Pour assurer la sécurité des patients, les enquêteurs utilisent la norme de surveillance de base : pression artérielle non invasive (NAP), fréquence cardiaque (FC), électrocardiogramme (ECG), SpO2, capnographie (Moniteur Philips IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Allemagne, Certificat d'enregistrement pour un dispositif médical RZN 2014/2009)).

Les tests de mémoire se déroulent en trois étapes. Stade 1 - immédiatement avant la sédation, stade 2 - 5 à 10 minutes après le début de la sédation (RASS '-1' - '-2', BIS 70 - 90), stade 3 - 10 minutes après la fin de la sédation et la prise de conscience restauré (RASS '0', BIS 95 - 100). Cinq mots émotionnellement neutres sont entendus par les patients deux fois à chaque étape pour évaluer l'impact de la sédation sur la consolidation de la mémoire. Les mots expérimentaux sont différents à chaque étape. Les patients répètent les mots mémorisés après chaque audition. Pour évaluer l'effet de la sédation sur la «mémoire de travail», l'anesthésiste a demandé au patient de se souvenir et de reproduire les mots mémorisés cinq minutes après l'apprentissage dans la deuxième étape. Environ 24 heures après la fin de l'anesthésie, le rappel et la reconnaissance des mots expérimentaux sont testés. Pour évaluer le rappel, les patients se souviennent de tous les mots écoutés avant, pendant et après l'anesthésie. Pour tester la reconnaissance, les patients utilisent pour marquer les mots appris pendant la chirurgie dans la liste de mots, qui se compose de 15 expérimentaux et 10 témoins. Le nombre de mots dans les tests de rappel et de reconnaissance est enregistré par le chercheur.

L'analyse statistique est effectuée dans les programmes MS Excel et Jamovi 2.0.0. Les tests de Shapiro-Wilk et de Kolmogorov-Smirnov sont utilisés pour déterminer la normalité de la distribution. L'analyse des variables catégorielles est évaluée à l'aide du critère χ2. Pour la comparaison inter-groupes des variables quantitatives, une analyse de variance à une voie (ANOVA à une voie) suivie d'un test de Bonferroni post-hoc sont utilisées. Une analyse de variance à mesures répétées (RM-ANOVA) suivie de tests post hoc pour des comparaisons multiples, qui sont ajustées de Bonferroni, sont effectuées pour comparer les données au sein des groupes. Le niveau de signification statistique est fixé à P < 0,05.