Sedasjon og minnekonsolidering

Studien er et prospektivt, randomisert, enkeltblinddesign. Pasienter som gjennomgår elektiv traumekirurgi (artroskopi, rekonstruktiv fotkirurgi) under subaraknoidal anestesi er inkludert i denne studien. Alle pasienter ble tilfeldig delt inn i tre grupper avhengig av medikamenttype: første - propofol, andre - dexmedetomidin, tredje - kontroll.

Montreal cognitive assessment test (MoCA - test) er en høyvaliditetstest. MoCA - test brukes til å bestemme kognitive svikt hos pasienter i den preoperative perioden. MoCA-testtiden er omtrent 10 minutter. Maksimalt mulig poengsum er 30; 26 poeng og mer regnes som normalt, 25 eller mindre er bevis på kognitiv svikt.

American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifiseringssystem for fysisk status brukes til å vurdere og kommunisere en pasients medisinske komorbiditeter før anestesi (ASA I - en normal frisk pasient, ASA II - en pasient med mild systemisk sykdom, ASA III - en pasient med alvorlig systemisk sykdom, ASA IV - en pasient med alvorlig systemisk sykdom som er en konstant trussel mot livet, ASA V - en døende pasient som ikke forventes å overleve uten operasjonen, ASA VI - en erklært hjernedød pasient hvis organer er fjernes for donorformål.

For å bestemme nivået av angst og depresjon i den preoperative perioden, testes pasientene ved hjelp av Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Verdier på HADS-skalaen <7 poeng tolkes som normale, med skårer fra 8 til 10 som subklinisk uttrykt angst og/eller depresjon, og over 10 poeng klinisk uttrykt angst og/eller depresjon.

På operasjonsstuen intravenøs (i.v.) perifer kanulla Vasofix Certo (B. Braun, Tyskland) med en diameter på 18 eller 20 Gauge settes inn før starten av regional anestesi for infusjonsbehandling. Før spinalanestesi injiserer en anestesilege 0,9 % saltvannsinfusjon (Grotex, Russland) på 6-8 ml/kg.

Etter denne prosedyren utfører etterforskerne en punktering av subaraknoidalrommet med en 27 Gauge Pencil Point-nål (Bbraun, Tyskland) under aseptiske forhold under lokalbedøvelse med lidokain (Pharmasyntez, Russland) på L2-L4-nivå. Kriteriet for å verifisere subaraknoidalrommet er utseendet til brennevin i nålepaviljongen. Etter å ha utført aspirasjonstesten, injiseres 10-15 mg av en isobarisk løsning av moxicaine (Novosibhimfarm, Russland). For å evaluere den sensoriske blokkeringen, bruker etterforskerne den taktile sensitivitetstaptesten ('nålestikk'-testen), og motorblokken-Bromage-testen.

0,9 % saltvann (20 - 25 ml/kg) gis til pasienter i alle gruppene. Propofol (1 gruppe (Propofol Kabi, Registreringsnummer fra Statens legemiddelregister - 000875)) eller dexmedetomidin (2 gruppe (Dexmedetomidin, Registreringsnummer fra Statens legemiddelregister - 005916) brukes til sedasjon. Intravenøs infusjon av propofol eller dexmedetomidin utføres med en BBraun Space (B. Braun Melsungen AG, registreringsbevis for medisinsk utstyr RZN 2013/905). Målkontrollinfusjon (TCI, Shnider-modell) brukes for dosering av propofolkonsentrasjon. Ved begynnelsen av sedasjonen er nivået av målpropofolkonsentrasjonen 1,5 - 2 mcg ml-1, under drift - 2,5 mcg ml-1. Intravenøs infusjon av dexmedetomidin starter med en dose på 1 mcg/kg i 10 minutter, med opprettholdelse av dose fra 0,6 til 0,7 mcg/kg/min etterfulgt av titrering fra 0,2 til 2 mcg/kg/t avhengig av sedasjonsnivået. Infusjon av propofol eller dexmedetomidin avsluttes 10 minutter før avsluttet operasjon. 0,9 % saltvann (20 - 25 ml/kg) gis til pasienter i kontrollgruppen (3 gruppe). Sedasjon utføres ikke i kontrollgruppen.

Richmond agitation and sedation Scale (RASS) og bispektral indeksmonitor A-2000XP (BIS, Aspect Medical Systems, Inc. (USA), registreringsattest for et medisinsk utstyr RZN 2005/498) brukes til å vurdere sedasjonsdybden. RASS-verdiene '-2' - '-3' (kortvarige øyne som åpner seg i mindre enn 10 sekunder eller frivillige bevegelser uten øyekontakt som svar på et anrop) tilsvarer lett moderat sedasjon, '-4' (øyneåpning eller frivillig bevegelser som svar på fysisk stimulering) - dyp sedasjon. BIS-verdier 70 - 90 tilsvarer lett - moderat sedasjon, 60 - 70 - dyp sedasjon.

For å sikre pasientsikkerhet bruker etterforskerne den grunnleggende overvåkingsstandarden: ikke-invasivt arterielt trykk (NAP), hjertefrekvens (HR), elektrokardiogram (EKG), SpO2, kapnografi (Philips Monitor IntelliVue MP40 (Medizin Systeme Boblingen GmbH, Tyskland, Registreringssertifikat for et medisinsk utstyr RZN 2014/2009)).

Minnetesting utføres i tre trinn. Trinn 1 - rett før sedasjon, trinn 2 - 5-10 minutter etter sedasjonsstart (RASS '-1' - '-2', BIS 70 - 90), trinn 3 - 10 minutter etter sedasjon er ferdig og bevisstheten er restaurert (RASS '0', BIS 95 - 100). Fem emosjonelt nøytrale ord blir hørt av pasientene to ganger på hvert trinn for å vurdere virkningen av sedasjon på hukommelseskonsolidering. De eksperimentelle ordene er forskjellige på hvert trinn. Pasientene gjentar de memorerte ordene etter hver audition. For å vurdere effekten av sedasjon på 'arbeidsminnet', ba anestesilege pasienten huske og reprodusere de memorerte ordene fem minutter etter innlæring i andre trinn. Omtrent 24 timer etter avsluttet anestesi testes tilbakekalling og gjenkjennelse av forsøksordene. For å vurdere tilbakekalling husker pasientene alle ordene som ble lyttet til før, under og etter anestesi. For å teste gjenkjennelse bruker pasienter å markere ordene lært under operasjonen i listen over ord, som består av 15 eksperimentelle og 10 kontroller. Antall ord i gjenkallings- og gjenkjenningstesting registreres av forsker.

Statistisk analyse utføres i MS Excel og Jamovi 2.0.0-programmer. Shapiro-Wilk- og Kolmogorov-Smirnov-testene brukes til å bestemme normaliteten til fordelingen. Analysen av de kategoriske variablene er evaluert ved å bruke kriteriet χ2. For inter-gruppe sammenligning av kvantitative variabler, brukes enveis variansanalyse (enveis ANOVA) etterfulgt av post-hoc Bonferroni test. Gjentatte mål variansanalyse (RM-ANOVA) etterfulgt av post hoc-tester for flere sammenligninger, som er Bonferroni-justert, utføres for å sammenligne data innenfor grupper. Statistisk signifikansnivå er satt til P < 0,05.