液体反应指数在循环衰竭（AFRIC 研究）研究项目中的适用性 (AFRIC)

输液是大多数急性循环衰竭患者的一线疗法之一。 它应该会增加心脏前负荷，从而显着增加输出。 然而，它只有在心输出量取决于心脏前负荷时才会有这种效果，也就是说，如果两个心室都在 Frank-Starling 曲线的上升部分工作。 我们的小组已经表明，在一半入住 ICU 的危重病人中，液体管理可能只会产生有害影响，而没有任何血液动力学益处。 为了在进行液体治疗之前预测它是否会发挥有益作用，已经开发了一种“动态方法”。 它包括观察各种测试引起的前负荷变化对心输出量的影响。 1）脉压变化：机械通气引起心肺相互作用引起的心脏前负荷和右心室后负荷的周期性变化。 如果两个心室都处于前负荷依赖状态，这些变化将引起每搏输出量的周期性变化。 后者在生理上与脉搏动脉压（收缩压 - 舒张压）相关，脉搏动脉压 (PPV) 的呼吸变化表明两个心室存在前负荷依赖性。 2) 呼气末闭塞试验 (EEOT)：这是另一种利用心肺相互作用来预测通气患者液体反应性的方法。 在机械通气期间，每次充气都会增加胸腔内压力，从而阻碍全身静脉回流。 因此，在呼气结束时中断呼吸循环会抑制这种对静脉回流的循环阻碍，如果两个心室都依赖于前负荷，则会增加心脏前负荷和心输出量。 EEOT 的持续时间必须至少为 15 秒。 3）：被动抬腿（PLR）：当患者处于卧位时，下肢抬高和躯干水平化被动地将大量血液从身体下部转移到心腔和模拟体积膨胀。

许多研究报告称，PLR 引起的心输出量增加预示着液体反应性。 总是存在这样的问题，即液体反应性的不同预测指标不适用的病例普遍存在，并且关于这个问题的数据稀缺、不完整和不令人满意。

很少有研究系统地调查在 ICU 环境中不能使用 PPV 的患者数量。 一些研究报告了 PPV 可用的病例流行率非常低，但它们包括了特定日期的整个 ICU 人群，包括许多没有急性循环衰竭的患者，这没有意义，因为 PPV 仅用于以下患者谁出现了液体治疗的问题。 其他研究报告了使用 PPV 的病例的患病率更高，但他们只观察了住院的前 24 小时或关注了血液动力学不稳定事件的患者。 最后，没有研究研究过 PLR 的呼吸变化或 EEOT 不适用的病例的流行率。