Możliwość zastosowania wskaźników reaktywności płynów w niewydolności krążenia (badanie AFRIC) Projekt badawczy (AFRIC)

Podawanie płynów jest jedną z terapii pierwszego rzutu u większości pacjentów z ostrą niewydolnością krążenia. A miało to znacząco zwiększyć obciążenie wstępne serca, a tym samym znacznie zwiększyć wydajność. Jednak ma to wpływ tylko wtedy, gdy pojemność minutowa serca zależy od obciążenia wstępnego serca, to znaczy, gdy obie komory pracują na wznoszącej się części krzywej Franka-Starlinga. Nasza grupa wykazała już, że u połowy pacjentów w stanie krytycznym przyjmowanych na OIOM podawanie płynów może wywierać jedynie szkodliwe skutki bez żadnych korzyści hemodynamicznych. Aby przewidzieć, czy przyniesie to korzystne efekty przed podaniem płynoterapii, opracowano „podejście dynamiczne”. Polega na obserwacji wpływu zmian obciążenia wstępnego wywołanych różnymi testami na pojemność minutową serca. 1) Zmiany ciśnienia tętna: wentylacja mechaniczna wywołuje cykliczne zmiany w cyklicznych zmianach obciążenia wstępnego serca i obciążenia następczego prawej komory w wyniku interakcji krążeniowo-oddechowych. Jeśli obie komory znajdują się w stanie zależnym od obciążenia wstępnego, zmiany te spowodują cykliczne zmiany objętości wyrzutowej. To ostatnie jest fizjologicznie związane z pulsującym ciśnieniem tętniczym (skurczowym - rozkurczowym), a zmienność oddechowa pulsacyjnego ciśnienia tętniczego (PPV) wskazuje na istnienie zależności obciążenia wstępnego obu komór. 2) Test okluzji końcowo-wydechowej (EEOT): jest to kolejna metoda wykorzystująca interakcje serce-płuco do przewidywania reaktywności płynów u wentylowanych pacjentów. Podczas wentylacji mechanicznej każde wdech zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, co utrudnia ogólnoustrojowy powrót żylny. Zatem przerwanie cyklu oddechowego pod koniec wydechu hamuje tę cykliczną przeszkodę w powrocie żylnym, zwiększa obciążenie wstępne serca i pojemność minutową serca, jeśli obie komory są zależne od obciążenia wstępnego. Czas trwania EEOT musi wynosić co najmniej 15 sekund. 3): Bierne unoszenie nóg (PLR): gdy pacjent znajduje się w pozycji leżącej, uniesienie kończyn dolnych i poziomowanie tułowia biernie przenosi znaczną objętość krwi z dolnej części ciała do komór serca i naśladuje ekspansję objętości.

Liczne badania dowiodły, że zwiększona pojemność minutowa serca wywołana przez PLR jest predyktorem reaktywności płynów. Zawsze pozostaje kwestia częstości występowania przypadków, w których różne wskaźniki predykcyjne reaktywności płynowej nie mają zastosowania, a dane na ten temat są skąpe, niepełne i niezadowalające.

Niewiele badań systematycznie oceniało liczbę pacjentów, u których PPV nie może być stosowane na oddziałach intensywnej terapii. Niektóre badania wykazały bardzo niską częstość występowania przypadków, w których PPV nadawało się do zastosowania, ale obejmowały one całą populację OIOM w danym dniu, w tym wielu pacjentów, którzy nie mieli ostrej niewydolności krążenia, co nie miało sensu, ponieważ PPV stosuje się tylko u pacjentów w których pojawia się pytanie o płynoterapię. Inne badania wykazały większą częstość występowania przypadków, w których można zastosować PPV, ale dotyczyły one tylko pierwszych 24 godzin hospitalizacji lub skupiały się na pacjentach z niestabilnym zdarzeniem hemodynamicznym. Wreszcie, żadne badanie nigdy nie badało częstości występowania przypadków, w których zmienność oddechowa PLR lub EEOT nie ma zastosowania.