Nesteherkkyysindeksien sovellettavuus verenkiertohäiriöissä (AFRIC-tutkimus) -tutkimusprojekti (AFRIC)

Nesteen antaminen on yksi ensisijaisista hoidoista useimmille potilaille, joilla on akuutti verenkiertohäiriö. Ja sen piti lisätä sydämen esikuormitusta ja siten tuotantoa merkittävästi. Sillä on kuitenkin tämä vaikutus vain, jos sydämen minuuttitilavuus on riippuvainen sydämen esikuormituksesta, eli jos molemmat kammiot toimivat Frank-Starling-käyrän nousevalla osassa. Ryhmämme oli jo osoittanut, että puolella tehohoitoon otetuista kriittisesti sairaista potilaista nesteen antamisella on todennäköisesti vain haitallisia vaikutuksia ilman hemodynaamista hyötyä. "Dynaaminen lähestymistapa" on kehitetty sen ennustamiseksi, onko sillä hyödyllisiä vaikutuksia vai ei ennen nestehoidon antamista. Se koostuu erilaisten testien aiheuttamien esikuormituksen muutosten vaikutuksista sydämen minuuttitilavuuteen. 1) Pulssin paineen vaihtelu: mekaaninen ventilaatio indusoi syklisiä muutoksia sydämen esikuormituksen ja oikean kammion jälkikuormituksen syklisissä muutoksissa kardiopulmonaalisten vuorovaikutusten vuoksi. Jos molemmat kammiot ovat esikuormituksesta riippuvaisessa tilassa, nämä vaihtelut aiheuttavat syklisen vaihtelun aivohalvauksen tilavuudessa. Jälkimmäinen liittyy fysiologisesti pulssiseen valtimopaineeseen (systolinen - diastolinen), joten pulssivaltimopaineen (PPV) hengitysvaihtelu osoittaa kahden kammion esikuormitusriippuvuuden olemassaolon. 2) Uloshengitystukkostesti (EEOT): tämä on toinen menetelmä, joka hyödyntää sydämen ja keuhkon välisiä vuorovaikutuksia nesteresponsiivisuuden ennustamiseksi ventiloiduilla potilailla. Mekaanisen ventilaation aikana jokainen insufflaatio lisää rintakehänsisäistä painetta, mikä estää systeemisen laskimoiden palautumisen. Siten hengityssyklin keskeyttäminen uloshengityksen lopussa estää tätä syklistä laskimopalautuksen estettä, lisää sydämen esikuormitusta ja sydämen minuuttitilavuutta, jos molemmat kammiot ovat esikuormituksesta riippuvaisia. EEOT:n keston on oltava vähintään 15 sekuntia. 3): Passiivinen jalkojen nostaminen (PLR): kun potilas on makuuasennossa, alaraajojen kohottaminen ja vartalon vaakasuora asento siirtää passiivisesti merkittävän määrän verta kehon alaosasta sydämen kammioihin ja jäljittelee tilavuuden kasvua.

Lukuisat tutkimukset ovat raportoineet, että PLR:n aiheuttama lisääntynyt sydämen minuuttitilavuus ennustaa nestevastetta. Aina on kysymys sellaisten tapausten yleisyydestä, joissa nesteen reagointikyvyn erilaiset ennustusindeksit eivät sovellu ja tiedot tästä aiheesta ovat niukkoja, puutteellisia ja epätyydyttäviä.

Harvat tutkimukset ovat systemaattisesti tutkineet niiden potilaiden määrää, joilla PPV:tä ei voida käyttää teho-osastolla. Joissakin tutkimuksissa on raportoitu erittäin alhaisesta esiintyvyydestä tapauksia, joissa PPV oli käyttökelpoinen, mutta ne sisälsivät koko tehohoitohenkilökunnan tiettynä päivänä, mukaan lukien monet potilaat, joilla ei ollut akuuttia verenkierron vajaatoimintaa, mikä ei ollut järkevää, koska PPV:tä käytetään vain potilailla jolle herää kysymys nestehoidosta. Muut tutkimukset ovat raportoineet yleisempää tapauksia, joissa PPV on käyttökelpoinen, mutta ne ovat tarkastelleet vain ensimmäiset 24 tuntia sairaalahoitoa tai ovat keskittyneet potilaisiin, joilla on epävakaa hemodynaaminen tapahtuma. Lopuksi, missään tutkimuksessa ei ole koskaan tutkittu sellaisten tapausten esiintyvyyttä, joissa PLR:n tai EEOT:n hengitysvaihtelut eivät sovellu.