Studienprojekt zur Anwendbarkeit von Fluid Responsiveness Indizes bei Kreislaufversagen (AFRIC-Studie). (AFRIC)

Die Flüssigkeitsgabe ist eine der Therapien der ersten Wahl für die meisten Patienten mit akutem Kreislaufversagen. Und es sollte die kardiale Vorlast und damit die Leistung deutlich erhöhen. Diesen Effekt hat es aber nur, wenn das Herzzeitvolumen von der Herzvorlast abhängig ist, also beide Ventrikel auf dem ansteigenden Teil der Frank-Starling-Kurve arbeiten. Unsere Gruppe hatte bereits gezeigt, dass bei der Hälfte der kritisch kranken Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen werden, die Verabreichung von Flüssigkeiten wahrscheinlich nur schädliche Wirkungen ohne hämodynamischen Nutzen hat. Um vorherzusagen, ob es vorteilhafte Wirkungen ausübt oder nicht, bevor die Flüssigkeitstherapie verabreicht wird, wurde ein "dynamischer Ansatz" entwickelt. Es besteht darin, die Auswirkungen von Änderungen der Vorlast, die durch verschiedene Tests auf das Herzzeitvolumen hervorgerufen werden, zu beobachten. 1) Pulsdruckvariation: Die mechanische Beatmung induziert zyklische Änderungen der zyklischen Änderungen der kardialen Vorlast und der rechtsventrikulären Nachlast aufgrund kardiopulmonaler Wechselwirkungen. Wenn sich beide Ventrikel in einem vorbelastungsabhängigen Zustand befinden, induzieren diese Variationen eine zyklische Variation des Schlagvolumens. Da letzterer physiologisch mit dem gepulsten arteriellen Druck (systolisch - diastolisch) zusammenhängt, weist die respiratorische Variation des gepulsten arteriellen Drucks (PPV) auf das Vorliegen einer Vorlastabhängigkeit der beiden Ventrikel hin. 2) Der endexpiratorische Okklusionstest (EEOT): Dies ist eine weitere Methode, die Herz-Lungen-Wechselwirkungen nutzt, um die Flüssigkeitsreaktivität bei beatmeten Patienten vorherzusagen. Während der mechanischen Beatmung erhöht jede Insufflation den intrathorakalen Druck, was den systemischen venösen Rückfluss behindert. Somit hemmt das Unterbrechen des Atmungszyklus am Ende der Exspiration diese zyklische Behinderung des venösen Rückstroms, erhöht die Herzvorlast und das Herzzeitvolumen, wenn beide Ventrikel vorlastabhängig sind. Die Dauer der EEOT muss mindestens 15 Sekunden betragen. 3): Passives Beinheben (PLR): Wenn sich ein Patient in einer liegenden Position befindet, wird durch das Anheben der unteren Extremitäten und die Horizontalisierung des Rumpfes passiv ein erhebliches Blutvolumen aus dem unteren Teil des Körpers in die Herzkammern übertragen und ahmt die Volumenausdehnung nach.

Zahlreiche Studien haben berichtet, dass das erhöhte Herzzeitvolumen, das durch PLR induziert wird, eine Reaktion auf Flüssigkeiten vorhersagt. Es stellt sich immer die Frage nach der Prävalenz von Fällen, in denen die verschiedenen prädiktiven Indizes der Flüssigkeitsreagibilität nicht anwendbar sind und die Datenlage zu diesem Thema spärlich, unvollständig und unbefriedigend ist.

Nur wenige Studien haben systematisch die Anzahl der Patienten untersucht, bei denen PPV nicht auf der Intensivstation eingesetzt werden kann. Einige Studien haben eine sehr geringe Prävalenz von Fällen berichtet, in denen PPV anwendbar war, aber sie umfassten die gesamte Intensivpopulation an einem bestimmten Tag, einschließlich vieler Patienten, die kein akutes Kreislaufversagen hatten, was keinen Sinn machte, da PPV nur bei Patienten in verwendet wird denen sich die Frage nach der Flüssigkeitstherapie stellt. Andere Studien haben eine höhere Prävalenz von Fällen berichtet, in denen PPV anwendbar ist, aber sie haben nur die ersten 24 Stunden des Krankenhausaufenthalts betrachtet oder sich auf Patienten mit einem instabilen hämodynamischen Ereignis konzentriert. Schließlich hat keine Studie jemals die Prävalenz von Fällen untersucht, in denen die respiratorische Variation des PLR oder der EEOT nicht anwendbar sind.