Projet d'étude sur l'applicabilité des indices de réactivité aux fluides dans l'insuffisance circulatoire (étude AFRIC) (AFRIC)

L'administration de liquides est l'un des traitements de première ligne pour la plupart des patients souffrant d'insuffisance circulatoire aiguë. Et il était censé augmenter la précharge cardiaque et donc la sortie de manière significative. Cependant, il n'a cet effet que si le débit cardiaque dépend de la précharge cardiaque, c'est-à-dire si les deux ventricules travaillent sur la partie ascendante de la courbe de Frank-Starling. Notre groupe avait déjà montré que, chez la moitié des patients gravement malades admis en réanimation, l'administration de liquide est susceptible d'exercer uniquement des effets délétères sans aucun bénéfice hémodynamique. Pour prédire s'il exercera des effets bénéfiques ou non avant d'administrer la fluidothérapie, une "approche dynamique" a été développée. Elle consiste à observer les effets des changements de précharge induits par différents tests sur le débit cardiaque. 1) Variation de la pression différentielle : la ventilation mécanique induit des changements cycliques dans les changements cycliques de la précharge cardiaque et de la postcharge ventriculaire droite dus aux interactions cardiopulmonaires. Si les deux ventricules sont dans un état dépendant de la précharge, ces variations induiront une variation cyclique du volume d'éjection systolique. Cette dernière étant physiologiquement liée à la pression artérielle pulsée (systolique - diastolique), la variation respiratoire de la pression artérielle pulsée (PPV) indique l'existence d'une précharge-dépendance des deux ventricules. 2) Le test d'occlusion en fin d'expiration (EEOT) : il s'agit d'une autre méthode qui tire parti des interactions cœur-poumon pour prédire la réactivité liquidienne chez les patients ventilés. Lors de la ventilation mécanique, chaque insufflation augmente la pression intrathoracique, ce qui entrave le retour veineux systémique. Ainsi, l'interruption du cycle respiratoire en fin d'expiration inhibe cette entrave cyclique au retour veineux, augmente la précharge cardiaque et le débit cardiaque si les deux ventricules sont dépendants de la précharge. La durée de l'EEOT doit être d'au moins 15 secondes. 3) : Élévation passive des jambes (PLR) : lorsqu'un patient est en position couchée, l'élévation des membres inférieurs et l'horizontalisation du tronc transfèrent passivement un volume important de sang de la partie inférieure du corps vers les cavités cardiaques et imite l'expansion du volume.

De nombreuses études ont rapporté que l'augmentation du débit cardiaque induite par la PLR prédit la réactivité hydrique. Il y a toujours la question de la prévalence des cas dans lesquels les différents indices prédictifs de la réactivité liquidienne ne sont pas applicables et les données sur cette question sont rares, incomplètes et insatisfaisantes.

Peu d'études ont systématiquement étudié le nombre de patients chez qui la VPP ne peut pas être utilisée en USI. Certaines études ont rapporté une très faible prévalence de cas où la VPP était utilisable mais elles incluaient toute la population des soins intensifs un jour donné, y compris de nombreux patients qui n'avaient pas d'insuffisance circulatoire aiguë, ce qui n'avait aucun sens puisque la VPP n'est utilisée que chez des patients en à qui se pose la question de la fluidothérapie. D'autres études ont rapporté une prévalence plus élevée de cas où la VPP est utilisable, mais elles n'ont examiné que les 24 premières heures d'hospitalisation ou se sont concentrées sur les patients présentant un événement hémodynamique instable. Enfin, aucune étude n'a jamais étudié la prévalence des cas où la variation respiratoire du PLR, ou l'EEOT ne sont pas applicables.