A folyadékérzékenységi indexek alkalmazhatósága keringési elégtelenség esetén (AFRIC-tanulmány) tanulmányi projekt (AFRIC)

A legtöbb akut keringési elégtelenségben szenvedő beteg számára a folyadékbevitel az egyik első vonalbeli terápia. És a szív előterhelését és ezáltal a teljesítményt jelentősen növelnie kellett volna. Ennek azonban csak akkor van ilyen hatása, ha a perctérfogat a szív előterhelésétől függ, vagyis ha mindkét kamra a Frank-Starling görbe felszálló részén dolgozik. Csoportunk már kimutatta, hogy az intenzív osztályra felvett kritikus állapotú betegek felénél a folyadékbevitel valószínűleg csak káros hatásokat fejt ki hemodinamikai előnyök nélkül. Annak előrejelzésére, hogy a folyadékterápia alkalmazása előtt kifejt-e jótékony hatásokat vagy sem, „dinamikus megközelítést” fejlesztettek ki. Ez abból áll, hogy megfigyeljük a különböző tesztek által kiváltott előterhelés-változások hatását a perctérfogatra. 1) Pulzusnyomás-változás: a mechanikus lélegeztetés ciklikus változásokat idéz elő a szív előterhelésében és a jobb kamrai utóterhelésben a szív- és pulmonális kölcsönhatások következtében. Ha mindkét kamra előterhelés-függő állapotban van, ezek a változások ciklikus változást idéznek elő a lökettérfogatban. Ez utóbbi fiziológiailag összefügg a pulzáló artériás nyomással (szisztolés - diasztolés), így a pulzáló artériás nyomás (PPV) légzési változása a két kamra preload-függésének fennállását jelzi. 2) A kilégzési okklúziós teszt (EEOT): ez egy másik módszer, amely a szív-tüdő kölcsönhatásokat használja ki a lélegeztetett betegek folyadékválaszának előrejelzésére. A gépi lélegeztetés során minden befúvás növeli az intrathoracalis nyomást, ami akadályozza a szisztémás vénás visszaáramlást. Így a légzési ciklus megszakítása a kilégzés végén gátolja a vénás visszatérés ciklikus akadályát, növeli a szív előterhelését és perctérfogatát, ha mindkét kamra előterhelésfüggő. Az EEOT időtartamának legalább 15 másodpercnek kell lennie. 3): Passzív lábemelés (PLR): ha a beteg fekvő helyzetben van, az alsó végtagok megemelése és a törzs vízszintes helyzete passzív módon jelentős mennyiségű vért juttat át a test alsó részéből a szívkamrákba, ill. hangerő-bővülést utánozza.

Számos tanulmány beszámolt arról, hogy a PLR által kiváltott megnövekedett perctérfogat előrejelzi a folyadékreakciót. Mindig felmerül azon esetek elterjedtsége, amelyekben a folyadékreakció különböző prediktív mutatói nem alkalmazhatók, és az erre vonatkozó adatok szűkösek, hiányosak és nem kielégítőek.

Kevés tanulmány vizsgálta szisztematikusan azon betegek számát, akiknél a PPV nem alkalmazható az intenzív osztályon. Egyes tanulmányok nagyon alacsony prevalenciájáról számoltak be olyan esetekről, amikor a PPV használható volt, de egy adott napon a teljes intenzív osztályos populációra kiterjedtek, beleértve sok olyan beteget is, akiknek nem volt akut keringési elégtelensége, aminek semmi értelme, mivel a PPV-t csak olyan betegeknél alkalmazzák akinél felmerül a folyadékterápia kérdése. Más tanulmányok nagyobb gyakoriságról számoltak be olyan esetekről, amikor a PPV használható, de csak a kórházi kezelés első 24 óráját vették figyelembe, vagy az instabil hemodinamikai eseményben szenvedő betegekre összpontosítottak. Végül egyetlen tanulmány sem vizsgálta azon esetek előfordulását, amikor a PLR vagy az EEOT légzési variációja nem alkalmazható.