Použitelnost indexů odezvy na tekutiny u oběhového selhání (studie AFRIC) Studijní projekt (AFRIC)

Podávání tekutin je u většiny pacientů s akutním oběhovým selháním jednou z terapií první volby. A mělo to výrazně zvýšit srdeční předpětí a tím i výdej. Tento účinek však má pouze tehdy, je-li srdeční výdej závislý na srdečním předtížení, tedy pokud obě komory pracují na vzestupné části Frank-Starlingovy křivky. Naše skupina již prokázala, že u poloviny kriticky nemocných pacientů přijatých na JIP má podávání tekutin pravděpodobně pouze škodlivé účinky bez jakéhokoli hemodynamického přínosu. Aby bylo možné před podáním tekutinové terapie předpovědět, zda bude mít příznivé účinky či nikoli, byl vyvinut "dynamický přístup". Spočívá ve sledování účinků změn předpětí vyvolaných různými testy na srdeční výdej. 1) Variace pulzního tlaku: mechanická ventilace vyvolává cyklické změny v cyklických změnách srdečního předtížení a následného zatížení pravé komory v důsledku kardiopulmonálních interakcí. Jsou-li obě komory ve stavu závislém na předběžném zatížení, tyto změny způsobí cyklické změny tepového objemu. Posledně jmenovaný fyziologicky souvisí s pulzním arteriálním tlakem (systolický - diastolický), respirační variace pulzního arteriálního tlaku (PPV) ukazuje na existenci závislosti obou komor na předběžném zatížení. 2) End-expiratory oclusion test (EEOT): toto je další metoda, která využívá interakcí srdce-plíce k predikci reakce na tekutiny u ventilovaných pacientů. Během mechanické ventilace zvyšuje každá insuflace nitrohrudní tlak, který brání systémovému žilnímu návratu. Přerušení dýchacího cyklu na konci výdechu tedy inhibuje tuto cyklickou překážku žilního návratu, zvyšuje srdeční předpětí a srdeční výdej, pokud jsou obě komory závislé na předpětí. Doba trvání EEOT musí být alespoň 15 sekund. 3): Pasivní zvedání nohou (PLR): když je pacient v lehu, elevace dolních končetin a horizontalizace trupu pasivně přenáší významný objem krve z dolní části těla do srdečních komor a napodobuje expanzi objemu.

Četné studie uvádějí, že zvýšený srdeční výdej vyvolaný PLR předpovídá schopnost reagovat na tekutiny. Vždy vyvstává otázka prevalence případů, ve kterých nelze použít různé prediktivní indexy reakce na tekutiny a údaje o této problematice jsou vzácné, neúplné a neuspokojivé.

Několik studií systematicky zkoumalo počet pacientů, u kterých nelze PPV použít na JIP. Některé studie uvádějí velmi nízkou prevalenci případů, kdy byla PPV použitelná, ale zahrnovaly celou populaci JIP v daný den, včetně mnoha pacientů, kteří neměli akutní oběhové selhání, což nemělo smysl, protože PPV se používá pouze u pacientů v komu vyvstává otázka fluidní terapie. Jiné studie uvádějí vyšší prevalenci případů, kdy je PPV použitelná, ale sledovaly pouze prvních 24 hodin hospitalizace nebo se zaměřily na pacienty s nestabilní hemodynamickou příhodou. Konečně, žádná studie nikdy nestudovala prevalenci případů, kdy respirační variace PLR ​​nebo EEOT nejsou použitelné.