Anvendelse af væskeresponsindekser ved kredsløbssvigt (AFRIC-undersøgelse) Studieprojekt (AFRIC)

Væskeadministration er en af ​​de første behandlingsformer for de fleste patienter med akut kredsløbssvigt. Og det var meningen, at den skulle øge kardial preload og dermed output markant. Det har dog kun denne effekt, hvis hjertevolumen er afhængig af hjerte-preload, altså hvis begge ventrikler arbejder på den stigende del af Frank-Starling-kurven. Vores gruppe havde allerede vist, at hos halvdelen af ​​de kritisk syge patienter, der er indlagt på ICU, vil væskeadministration sandsynligvis kun have skadelige virkninger uden nogen hæmodynamisk fordel. For at forudsige, om det vil have gavnlige virkninger eller ej, før væsketerapien administreres, er der udviklet en "dynamisk tilgang". Den består i at observere virkningerne af ændringer i forbelastningen induceret af forskellige tests på hjertevolumen. 1) Pulstrykvariation: mekanisk ventilation inducerer cykliske ændringer i cykliske ændringer i hjerte-preload og højre ventrikulær afterload på grund af kardiopulmonære interaktioner. Hvis begge ventrikler er i en præbelastningsafhængig tilstand, vil disse variationer inducere en cyklisk variation i slagvolumen. Sidstnævnte er fysiologisk relateret til det pulserede arterielle tryk (systolisk - diastolisk), den respiratoriske variation af det pulserede arterielle tryk (PPV) indikerer eksistensen af ​​en præbelastningsafhængighed af de to ventrikler. 2) End-ekspiratorisk okklusionstest (EEOT): dette er en anden metode, der udnytter hjerte-lunge-interaktioner til at forudsige væskerespons hos ventilerede patienter. Under mekanisk ventilation øger hver insufflation det intrathoraxale tryk, hvilket hindrer systemisk venøs tilbagevenden. Afbrydelse af respirationscyklussen ved afslutningen af ​​eksspiration hæmmer således denne cykliske hindring for venøs tilbagevenden, øger hjerte-preload og cardiac output, hvis begge ventrikler er preload-afhængige. Varigheden af ​​EEOT skal være mindst 15 sekunder. 3): Passiv benløftning (PLR): når en patient er i liggende stilling, overfører elevationen af ​​underekstremiteterne og horisontaliseringen af ​​stammen passivt en betydelig mængde blod fra den nedre del af kroppen til hjertekamrene og efterligner volumenudvidelse.

Adskillige undersøgelser har rapporteret, at det øgede hjertevolumen induceret af PLR forudsiger væskerespons. Der er altid spørgsmålet om udbredelsen af ​​tilfælde, hvor de forskellige prædiktive indekser for flydende reaktionsevne ikke er anvendelige, og data om dette spørgsmål er knappe, ufuldstændige og utilfredsstillende.

Få undersøgelser har systematisk undersøgt antallet af patienter, hvor PPV ikke kan anvendes i intensivafdelingen. Nogle undersøgelser har rapporteret en meget lav forekomst af tilfælde, hvor PPV var anvendelig, men de omfattede hele intensivafdelingen på en given dag, inklusive mange patienter, som ikke havde en akut kredsløbssvigt, hvilket ikke havde nogen mening, da PPV kun bruges til patienter i hvem spørgsmålet om væskebehandling opstår. Andre undersøgelser har rapporteret en højere forekomst af tilfælde, hvor PPV er anvendelig, men de har kun set på de første 24 timers indlæggelse eller har fokuseret på patienter med en ustabil hæmodynamisk hændelse. Endelig har ingen undersøgelse nogensinde undersøgt forekomsten af ​​tilfælde, hvor den respiratoriske variation af PLR eller EEOT ikke er anvendelige.