Proyecto de estudio sobre la aplicabilidad de los índices de respuesta a líquidos en la insuficiencia circulatoria (estudio AFRIC) (AFRIC)

La administración de líquidos es una de las terapias de primera línea para la mayoría de los pacientes con insuficiencia circulatoria aguda. Y se suponía que aumentaría significativamente la precarga cardíaca y, por lo tanto, el gasto. Sin embargo, sólo tiene este efecto si el gasto cardíaco depende de la precarga cardíaca, es decir, si ambos ventrículos trabajan en la parte ascendente de la curva de Frank-Starling. Nuestro grupo ya había demostrado que, en la mitad de los pacientes críticos ingresados ​​en la UCI, es probable que la administración de líquidos ejerza solo efectos deletéreos sin ningún beneficio hemodinámico. Para predecir si ejercerá efectos beneficiosos o no antes de administrar la fluidoterapia, se ha desarrollado un "enfoque dinámico". Consiste en observar los efectos de los cambios de precarga inducidos por diversas pruebas sobre el gasto cardíaco. 1) Variación de la presión del pulso: la ventilación mecánica induce cambios cíclicos en los cambios cíclicos en la precarga cardíaca y la poscarga del ventrículo derecho debido a las interacciones cardiopulmonares. Si ambos ventrículos están en un estado dependiente de precarga, estas variaciones inducirán una variación cíclica en el volumen sistólico. Estando esta última fisiológicamente relacionada con la presión arterial pulsada (sistólica - diastólica), la variación respiratoria de la presión arterial pulsada (VPP) indica la existencia de una precarga-dependencia de los dos ventrículos. 2) La prueba de oclusión al final de la espiración (EEOT): este es otro método que aprovecha las interacciones corazón-pulmón para predecir la respuesta de fluidos en pacientes ventilados. Durante la ventilación mecánica, cada insuflación aumenta la presión intratorácica, lo que dificulta el retorno venoso sistémico. Por lo tanto, la interrupción del ciclo respiratorio al final de la espiración inhibe este obstáculo cíclico al retorno venoso, aumenta la precarga cardíaca y el gasto cardíaco si ambos ventrículos dependen de la precarga. La duración del EEOT debe ser de al menos 15 segundos. 3): Elevación pasiva de piernas (PLR): cuando un paciente está en posición de decúbito, la elevación de las extremidades inferiores y la horizontalización del tronco transfieren pasivamente un volumen significativo de sangre desde la parte inferior del cuerpo a las cámaras del corazón y imita la expansión de volumen.

Numerosos estudios han informado que el aumento del gasto cardíaco inducido por PLR predice la respuesta a los líquidos. Siempre está la cuestión de la prevalencia de casos en los que los diferentes índices predictivos de respuesta a fluidos no son aplicables y los datos al respecto son escasos, incompletos e insatisfactorios.

Pocos estudios han investigado sistemáticamente el número de pacientes en los que no se puede utilizar la VPP en la UCI. Algunos estudios informaron una prevalencia muy baja de casos en los que se podía utilizar la VPP, pero incluyeron a toda la población de la UCI en un día determinado, incluidos muchos pacientes que no tenían una insuficiencia circulatoria aguda, lo que no tenía sentido ya que la VPP solo se usa en pacientes en quien surge la cuestión de la fluidoterapia. Otros estudios han informado una mayor prevalencia de casos en los que se puede utilizar la VPP, pero solo han analizado las primeras 24 horas de hospitalización o se han centrado en pacientes con un evento hemodinámico inestable. Finalmente, ningún estudio ha estudiado la prevalencia de casos en los que la variación respiratoria del PLR o el EEOT no son aplicables.