Применимость индексов жидкостной реакции при недостаточности кровообращения (исследование AFRIC) Исследовательский проект (AFRIC)

Введение жидкости является одним из методов терапии первой линии для большинства пациентов с острой недостаточностью кровообращения. И это должно было значительно увеличить преднагрузку на сердце и, следовательно, выброс. Однако это имеет такой эффект только в том случае, если сердечный выброс зависит от сердечной преднагрузки, то есть если оба желудочка работают на восходящей части кривой Франка-Старлинга. Наша группа уже показала, что у половины пациентов в критическом состоянии, поступивших в отделение интенсивной терапии, введение жидкости, вероятно, будет оказывать только вредное воздействие без какой-либо гемодинамической пользы. Чтобы предсказать, будет ли это оказывать благотворное влияние или нет, перед назначением инфузионной терапии был разработан «динамический подход». Он заключается в наблюдении за влиянием изменений преднагрузки, вызванных различными тестами, на сердечный выброс. 1) Изменение пульсового давления: искусственная вентиляция легких вызывает циклические изменения в циклических изменениях сердечной преднагрузки и правожелудочковой постнагрузки из-за сердечно-легочных взаимодействий. Если оба желудочка находятся в состоянии, зависящем от преднагрузки, эти изменения вызывают циклические изменения ударного объема. Последнее, будучи физиологически связанным с пульсовым артериальным давлением (систолическое-диастолическое), дыхательные колебания пульсового артериального давления (PPV) указывают на существование преднагрузочной зависимости двух желудочков. 2) Тест окклюзии в конце выдоха (EEOT): это еще один метод, использующий преимущества взаимодействия сердца и легких для прогнозирования жидкостной реакции у пациентов, находящихся на ИВЛ. Во время ИВЛ каждый вдох увеличивает внутригрудное давление, что препятствует системному венозному возврату. Таким образом, прерывание дыхательного цикла в конце выдоха подавляет это циклическое препятствие венозному возврату, увеличивает сердечную преднагрузку и сердечный выброс, если оба желудочка зависят от преднагрузки. Продолжительность EEOT должна быть не менее 15 секунд. 3): Пассивное поднятие ног (PLR): когда пациент находится в лежачем положении, приподнятие нижних конечностей и горизонтализация туловища пассивно переносит значительный объем крови из нижней части тела в камеры сердца и имитирует увеличение объема.

Многочисленные исследования показали, что повышенный сердечный выброс, вызванный PLR, предсказывает реакцию на инфузионную терапию. Всегда существует вопрос о преобладании случаев, когда различные прогностические индексы реакции на инфузионную терапию неприменимы, а данные по этому вопросу скудны, неполны и неудовлетворительны.

В нескольких исследованиях систематически изучалось количество пациентов, у которых PPV нельзя использовать в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых исследованиях сообщается об очень низкой распространенности случаев, когда можно было использовать PPV, но они включали все население ОИТ в определенный день, включая многих пациентов, у которых не было острой недостаточности кровообращения, что не имело смысла, поскольку PPV используется только у пациентов в кому встает вопрос о инфузионной терапии. В других исследованиях сообщалось о более высокой распространенности случаев, когда можно использовать PPV, но они рассматривали только первые 24 часа госпитализации или были сосредоточены на пациентах с нестабильными гемодинамическими нарушениями. Наконец, ни в одном исследовании никогда не изучалась распространенность случаев, когда респираторные вариации PLR или EEOT неприменимы.