Anvendbarhet av væskeresponsindekser ved sirkulasjonssvikt (AFRIC-studie) Studieprosjekt (AFRIC)

Væsketilførsel er en av førstelinjebehandlingene for de fleste pasienter med akutt sirkulasjonssvikt. Og det var ment å øke hjerte-forbelastningen og dermed produksjonen betydelig. Imidlertid har det bare denne effekten hvis hjertevolum er avhengig av hjerte-forbelastning, det vil si hvis begge ventriklene fungerer på den stigende delen av Frank-Starling-kurven. Vår gruppe hadde allerede vist at hos halvparten av de kritisk syke pasientene som legges inn på intensivavdelingen, vil væskeadministrasjon sannsynligvis bare ha skadelige effekter uten noen hemodynamisk fordel. For å forutsi om det vil ha gunstige effekter eller ikke før administrering av væskebehandlingen, er det utviklet en "dynamisk tilnærming". Den består i å observere effekten av endringer i forhåndsbelastningen indusert av ulike tester på hjertevolum. 1) Pulstrykkvariasjon: mekanisk ventilasjon induserer sykliske endringer i sykliske endringer i hjerteprebelastning og høyre ventrikkel-etterbelastning på grunn av kardiopulmonale interaksjoner. Hvis begge ventriklene er i en forhåndsbelastningsavhengig tilstand, vil disse variasjonene indusere en syklisk variasjon i slagvolum. Sistnevnte er fysiologisk relatert til det pulserte arterielle trykket (systolisk - diastolisk), den respiratoriske variasjonen av det pulserte arterielle trykket (PPV) indikerer eksistensen av en preload-avhengighet av de to ventriklene. 2) End-ekspiratorisk okklusjonstest (EEOT): dette er en annen metode som utnytter hjerte-lunge-interaksjoner for å forutsi væskerespons hos ventilerte pasienter. Under mekanisk ventilasjon øker hver insufflasjon det intratorakale trykket, noe som hindrer systemisk venøs retur. Avbrytelse av respirasjonssyklusen ved slutten av ekspirasjonen hemmer derfor denne sykliske hindringen for venøs retur, øker hjerteforbelastning og hjertevolum dersom begge ventriklene er forhåndsbelastningsavhengige. Varigheten av EEOT må være minst 15 sekunder. 3): Passiv benheving (PLR): når en pasient er i liggende stilling, overfører hevingen av underekstremitetene og horisontaliseringen av stammen et betydelig blodvolum fra den nedre delen av kroppen til hjertekamrene og etterligner volumutvidelse.

Tallrike studier har rapportert at det økte hjertevolum indusert av PLR forutsier væskerespons. Det er alltid spørsmålet om utbredelsen av tilfeller der de forskjellige prediktive indeksene for væskerespons ikke er anvendelige og data om dette spørsmålet er knappe, ufullstendige og utilfredsstillende.

Få studier har systematisk undersøkt antall pasienter hvor PPV ikke kan brukes i intensivavdelingen. Noen studier har rapportert en svært lav forekomst av tilfeller der PPV var brukbar, men de inkluderte hele ICU-populasjonen på en gitt dag, inkludert mange pasienter som ikke hadde akutt sirkulasjonssvikt, noe som ikke hadde noen mening siden PPV bare brukes hos pasienter i hvem spørsmålet om væskebehandling oppstår. Andre studier har rapportert en høyere forekomst av tilfeller der PPV er brukbar, men de har kun sett på de første 24 timene av sykehusinnleggelse eller har fokusert på pasienter med en ustabil hemodynamisk hendelse. Til slutt har ingen studie noen gang studert forekomsten av tilfeller der respirasjonsvariasjonen av PLR eller EEOT ikke er aktuelt.