Toepasbaarheid van vloeistofreactiviteitsindices bij circulatoire insufficiëntie (AFRIC-studie) Studieproject (AFRIC)

Vloeistoftoediening is een van de eerstelijnstherapieën voor de meeste patiënten met acuut falen van de bloedsomloop. En het moest de voorbelasting van het hart en dus de output aanzienlijk verhogen. Het heeft dit effect echter alleen als het hartminuutvolume afhankelijk is van de cardiale preload, dat wil zeggen als beide ventrikels werken op het stijgende deel van de Frank-Starling-curve. Onze groep had al aangetoond dat bij de helft van de ernstig zieke patiënten die op de IC worden opgenomen, de toediening van vocht waarschijnlijk alleen maar schadelijke effecten heeft zonder enig hemodynamisch voordeel. Om te voorspellen of het al dan niet gunstige effecten zal hebben voordat de vloeistoftherapie wordt toegediend, is een "dynamische benadering" ontwikkeld. Het bestaat uit het observeren van de effecten van veranderingen in de preload veroorzaakt door verschillende tests op het hartminuutvolume. 1) Polsdrukvariatie: mechanische ventilatie induceert cyclische veranderingen in cyclische veranderingen in cardiale voorbelasting en rechterventrikelnabelasting als gevolg van cardiopulmonale interacties. Als beide ventrikels zich in een preload-afhankelijke toestand bevinden, zullen deze variaties een cyclische variatie in slagvolume induceren. Omdat laatstgenoemde fysiologisch gerelateerd is aan de gepulseerde arteriële druk (systolisch - diastolisch), duidt de ademhalingsvariatie van de gepulseerde arteriële druk (PPV) op het bestaan ​​van een preload-afhankelijkheid van de twee ventrikels. 2) De End-expiratoire occlusietest (EEOT): dit is een andere methode die gebruik maakt van hart-longinteracties om de respons op vloeistof bij beademde patiënten te voorspellen. Tijdens mechanische beademing verhoogt elke insufflatie de intrathoracale druk, wat de systemische veneuze terugkeer belemmert. Het onderbreken van de ademhalingscyclus aan het einde van de uitademing remt dus deze cyclische belemmering van de veneuze terugkeer, verhoogt de cardiale voorbelasting en het hartminuutvolume als beide ventrikels preload-afhankelijk zijn. De duur van de EEOT moet minimaal 15 seconden zijn. 3): Passive leg raise (PLR): wanneer een patiënt in een liggende positie is, wordt door het optillen van de onderste ledematen en de horizontalisering van de romp passief een aanzienlijk volume bloed van het onderste deel van het lichaam naar de hartkamers overgebracht en bootst volume-uitbreiding na.

Talrijke studies hebben gemeld dat de verhoogde cardiale output veroorzaakt door PLR vloeistofrespons voorspelt. Er is altijd de kwestie van de prevalentie van gevallen waarin de verschillende voorspellende indices van vloeiende responsiviteit niet van toepassing zijn en de gegevens over dit onderwerp schaars, onvolledig en onbevredigend zijn.

Er zijn maar weinig studies die systematisch het aantal patiënten hebben onderzocht bij wie PPV niet kan worden gebruikt in de ICU-settings. Sommige onderzoeken hebben een zeer lage prevalentie gemeld van gevallen waarin PPV bruikbaar was, maar ze omvatten de hele IC-populatie op een bepaalde dag, waaronder veel patiënten die geen acuut falen van de bloedsomloop hadden, wat geen zin had aangezien PPV alleen wordt gebruikt bij patiënten in bij wie de kwestie van vloeistoftherapie zich voordoet. Andere onderzoeken hebben een hogere prevalentie gemeld van gevallen waarin PPV bruikbaar is, maar ze hebben alleen gekeken naar de eerste 24 uur van ziekenhuisopname of hebben zich gericht op patiënten met een onstabiele hemodynamische gebeurtenis. Ten slotte heeft geen enkele studie ooit de prevalentie bestudeerd van gevallen waarin de ademhalingsvariatie van de PLR ​​of de EEOT niet van toepassing is.