Tillämplighet av vätskeresponsindex vid cirkulationsfel (AFRIC-studie) Studieprojekt (AFRIC)

Vätsketillförsel är en av förstahandsterapierna för de flesta patienter med akut cirkulationssvikt. Och det var tänkt att öka hjärtförspänningen och därmed produktionen avsevärt. Det har dock bara denna effekt om hjärtminutvolymen är beroende av hjärtförspänningen, det vill säga om båda ventriklarna arbetar på den stigande delen av Frank-Starling-kurvan. Vår grupp hade redan visat att hos hälften av de kritiskt sjuka patienterna som läggs in på intensivvårdsavdelningen, kommer vätskeadministration sannolikt endast att utöva skadliga effekter utan någon hemodynamisk fördel. För att förutsäga om det kommer att utöva fördelaktiga effekter eller inte innan vätskebehandlingen administreras, har ett "dynamiskt tillvägagångssätt" utvecklats. Den består av att observera effekterna av förändringar av förbelastningen som induceras av olika tester på hjärtminutvolymen. 1) Pulstrycksvariation: mekanisk ventilation inducerar cykliska förändringar i cykliska förändringar i hjärtförspänning och högerkammarefterbelastning på grund av kardiopulmonella interaktioner. Om båda ventriklarna är i ett förbelastningsberoende tillstånd kommer dessa variationer att inducera en cyklisk variation i slagvolym. Det senare är fysiologiskt relaterat till det pulserade artärtrycket (systoliskt - diastoliskt), andningsvariationen av det pulserade artärtrycket (PPV) indikerar förekomsten av ett preload-beroende av de två ventriklarna. 2) End-expiratory occlusion test (EEOT): detta är en annan metod som drar fördel av hjärt-lung-interaktioner för att förutsäga vätskerespons hos ventilerade patienter. Under mekanisk ventilation ökar varje insufflation det intratorakala trycket, vilket hindrar systemiskt venåtergång. Att avbryta andningscykeln i slutet av utandningen hämmar alltså detta cykliska hinder för venös återgång, ökar hjärtförspänningen och hjärtminutvolymen om båda ventriklarna är förbelastningsberoende. Varaktigheten av EEOT måste vara minst 15 sekunder. 3): Passiv benhöjning (PLR): när en patient är i liggande position överför höjden av de nedre extremiteterna och horisontaliseringen av bålen passivt en betydande volym blod från den nedre delen av kroppen till hjärtkamrarna och efterliknar volymexpansion.

Många studier har rapporterat att den ökade hjärtminutvolymen som induceras av PLR förutsäger vätskerespons. Det finns alltid frågan om förekomsten av fall där de olika prediktiva indexen för vätskerespons inte är tillämpliga och data om denna fråga är knappa, ofullständiga och otillfredsställande.

Få studier har systematiskt undersökt antalet patienter hos vilka PPV inte kan användas på intensivvårdsavdelningen. Vissa studier har rapporterat en mycket låg prevalens av fall där PPV var användbar men de inkluderade hela intensivvårdspopulationen en viss dag, inklusive många patienter som inte hade en akut cirkulationssvikt, vilket inte hade någon mening eftersom PPV endast används till patienter i vem frågan om vätskebehandling uppstår. Andra studier har rapporterat en högre prevalens av fall där PPV är användbar, men de har bara tittat på de första 24 timmarna av sjukhusvistelse eller har fokuserat på patienter med en instabil hemodynamisk händelse. Slutligen har ingen studie någonsin studerat förekomsten av fall där andningsvariationen av PLR eller EEOT inte är tillämpliga.