压力调节容量控制模式对接受根治性膀胱切除术的舒张功能不全患者的血流动力学影响

舒张功能障碍代表左心室松弛和/或顺应性的异常，它会改变舒张期 LV 压力下降和充盈的开始、速率和程度。 这些变化导致 LV 压力和体积之间的异常关系，因此需要更高的充盈压来维持正常的 LV 舒张末期体积和心输出量。心室顺应性受到许多因素的影响，包括细胞骨架胶原蛋白的积累，它随着年龄的增长而增加（超过 60 年），超出其生理储备的长期壁应力，例如，在不受控制的全身性高血压、长期 DM、肥胖、心脏缺血或心房颤动 (AF) 以及各种神经体液因素发作期间。 不太常见的原因是浸润性疾病、心包缩窄和积液。 .

目前建议对舒张功能进行超声心动图检查，包括早期 (E) 和心房 (A) 的二尖瓣血流速度，以及二尖瓣环的相应速度（e' 和 a'）。心脏和非心脏手术后，舒张功能不全被认为是术后后果的危险因素，包括更高的死亡率和更高的严重心血管事件发生率，包括心肌梗塞、肺水肿、心室颤动或原发性心脏骤停和完全性心脏传导阻滞。 然而，舒张功能障碍增加术后并发症风险的潜在机制尚不清楚。 麻醉药物可能导致舒张功能障碍患者的血流动力学功能改变和随后的舒张功能受损，这可能与术后问题的发生率更高有关外科手术。 正压通气与心血管系统的相互作用很复杂，会影响两个心室。而容量控制通气可确保输送规定的潮气量，并使用方波流量输送方法在低顺应性状态下产生高气道峰值压力。 另一方面，压力调节容量控制 (PRVC) 通气模式是自适应目标模式的一个示例。 有吸气压力的自适应目标，目的是提供所需的每分钟潮气量。 呼吸机采用呼吸间反馈法，不断调节输送压力以达到目标潮气量。不同通气模式对患者血流动力学的影响有待进一步研究，机械通气产生的胸腔内压力增加通气可以减少静脉回流，然后导致心输出量减少的前负荷。

血流动力学管理仍然是围手术期和重症监护环境中的核心任务之一。 接受大手术的患者的血流动力学管理基础是通过合理滴定液体、血管加压药和正性肌力药物形成的。 经常使用动态参数来指导静脉和正性肌力治疗，目的是优化围手术期血流动力学特征并最大限度地提高腹部大手术患者的氧气输送。使用无创技术直接测量 SV 已成为指导液体的公认工具在高危手术患者中给药。 在过去十年中，动态指标已成为有前途的预测指标，并已被证明比静态指标更能预测容量反应性。

这项前瞻性、随机、交叉研究将在 100 对计划进行根治性膀胱切除术的患者中进行。 将从研究的所有参与者那里获得书面知情同意书。这项研究将包括成年患者——他们通过术前心脏 ECHO 诊断——患有男性和女性的舒张功能障碍。 有舒张功能障碍风险的患者通常包括合并症，如长期高血压、糖尿病、心房颤动或 65 岁以上的老年患者，他们将安排在 Mansoura 泌尿外科和肾脏病学中心 (UNC) 进行根治性膀胱切除术和尿流改道治疗肌肉浸润性膀胱癌).