Effetti emodinamici della modalità di controllo del volume regolato dalla pressione nei pazienti con disfunzione diastolica sottoposti a cistectomia radicale

La disfunzione diastolica rappresenta un'anomalia nel rilassamento e/o nella compliance del ventricolo sinistro che modifica l'insorgenza, la velocità e l'entità del declino e del riempimento della pressione ventricolare sinistra durante la diastole. Questi cambiamenti causano una relazione anomala tra pressione e volume del ventricolo sinistro, per cui sono necessarie pressioni di riempimento più elevate per mantenere il normale volume telediastolico del ventricolo sinistro e la gittata cardiaca. La compliance ventricolare è influenzata da numerosi fattori, tra cui l'accumulo di collagene citoscheletrico, che aumenta con l'età ( oltre i 60 anni), stress di parete di lunga data oltre la sua riserva fisiologica, ad esempio durante episodi di ipertensione sistemica incontrollata, DM a lungo termine, obesità, ischemia cardiaca o fibrillazione atriale (FA) e vari fattori neuro-umorali. Cause meno comuni sono le malattie infiltrative, la costrizione pericardica e la raccolta. .

Attualmente si raccomanda l'esame ecocardiografico della funzione diastolica, comprese le velocità di flusso trasmitrale precoce (E) e atriale (A), nonché le corrispondenti velocità degli anuli della valvola mitrale (e' e a'). Dopo chirurgia cardiaca e non cardiaca, disfunzione diastolica si ritiene che sia un fattore di rischio per le conseguenze postoperatorie tra cui una maggiore mortalità e una maggiore incidenza di eventi cardiovascolari gravi tra cui infarto del miocardio, edema polmonare, fibrillazione ventricolare o arresto cardiaco primario e blocco cardiaco completo. Tuttavia, il meccanismo alla base del quale la disfunzione diastolica aumenta il rischio di complicanze postoperatorie non è noto. I farmaci anestetici possono causare alterazione della funzione emodinamica e conseguente compromissione della funzione diastolica nei pazienti con disfunzione diastolica, che può essere collegata a una maggiore incidenza di problemi postoperatori Per l'anestesia è necessaria la ventilazione a pressione positiva e si verificano significative variazioni di volume intraoperatorio e postoperatorio, specialmente nelle principali chirurgia. Le interazioni della ventilazione a pressione positiva con il sistema cardiovascolare sono complesse e interessano entrambi i ventricoli. Mentre la ventilazione a volume controllato assicura l'erogazione di un volume corrente definito e utilizza un metodo di erogazione del flusso a forma d'onda quadra che produce elevate pressioni di picco delle vie aeree in stati di bassa compliance. D'altra parte, la modalità di ventilazione a volume controllato a pressione (PRVC) è un esempio di modalità di targeting adattivo. C'è il targeting adattivo della pressione inspiratoria con l'obiettivo di erogare il volume corrente minuto desiderato. Il ventilatore utilizza un metodo di feedback sulla base del respiro per regolare continuamente la pressione erogata per raggiungere l'obiettivo del volume corrente. Gli effetti delle diverse modalità di ventilazione sull'emodinamica del paziente richiedono ulteriori indagini, l'aumento della pressione intratoracica prodotta da meccanica la ventilazione può diminuire il ritorno venoso e quindi precaricare con conseguente diminuzione della gittata cardiaca.

La gestione dell'emodinamica rimane uno dei compiti principali nei contesti perioperatori e di terapia intensiva. La base della gestione emodinamica nei pazienti sottoposti a chirurgia maggiore è costituita da una razionale titolazione di fluidi, vasopressori e inotropi. l'uso di parametri dinamici per guidare la terapia endovenosa e inotropa è spesso applicato con l'intenzione di ottimizzare i profili emodinamici perioperatori e massimizzare l'erogazione di ossigeno nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale maggiore. La misurazione diretta della SV utilizzando tecniche non invasive è diventata uno strumento accettato per guidare il fluido somministrazione in pazienti chirurgici ad alto rischio. Gli indici dinamici sono emersi come predittori promettenti nell'ultimo decennio e hanno dimostrato di prevedere la reattività fluida molto meglio delle misure statiche.

Questo studio prospettico, randomizzato, incrociato sarà condotto su 100 coppie di pazienti in attesa di cistectomia radicale. Un consenso informato scritto sarà ottenuto da tutti i partecipanti allo studio. Questo studio includerà pazienti adulti con diagnosi di ECHO cardiaco preoperatorio con disfunzione diastolica di entrambi i sessi. I pazienti a rischio di disfunzione diastolica di solito includono comorbidità concomitanti come ipertensione a lungo termine, diabete mellito, fibrillazione atriale o pazienti di età superiore a 65 anni che saranno programmati per cistectomia radicale e diversione urinaria per carcinoma della vescica urinaria muscolo invasiva presso il Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC ).