Hemodynamiska effekter av tryckreglerat volymkontrollläge hos patienter med diastolisk dysfunktion som genomgår radikal cystektomi

Diastolisk dysfunktion representerar en abnormitet i vänsterkammaravslappning och/eller följsamhet som förändrar uppkomsten, hastigheten och omfattningen av LV-trycksminskning och fyllning under diastole. Dessa förändringar orsakar ett onormalt samband mellan LV-tryck och volym så att högre fyllningstryck krävs för att bibehålla normal LV-enddiastolisk volym och hjärtminutvolym. Ventrikulär compliance påverkas av många faktorer, inklusive ackumulering av cytoskelettkollagen, som ökar med åldern ( över 60 år), långvarig väggstress bortom dess fysiologiska reserv, till exempel under episoder av okontrollerad systemisk hypertoni, långvarig DM, fetma, hjärtischemi eller förmaksflimmer (AF) och olika neuro-humorala faktorer. Mindre vanliga orsaker är infiltrativa sjukdomar, perikardkonstriktion och samling. .

Ekokardiografisk undersökning av diastolisk funktion inklusive transmitrala flödeshastigheter tidiga (E) och förmak (A), samt motsvarande hastigheter för mitralisklaffens ringar (e' och a'), rekommenderas för närvarande. Efter hjärt- och icke-hjärtkirurgi, diastolisk dysfunktion tros vara en riskfaktor för postoperativa konsekvenser inklusive högre dödlighet och en högre incidens av allvarliga kardiovaskulära händelser inklusive hjärtinfarkt, lungödem, kammarflimmer eller primärt hjärtstopp och fullständigt hjärtblock. Den underliggande mekanismen genom vilken diastolisk dysfunktion ökar risken för postoperativa komplikationer är dock okänd. Anestetika kan orsaka förändrad hemodynamisk funktion och efterföljande försämring av diastolisk funktion hos patienter med diastolisk dysfunktion, vilket kan vara kopplat till en högre förekomst av postoperativa problem. Övertrycksventilation krävs för anestesi, och betydande volymförskjutningar sker intraoperativt och postoperativt, särskilt vid större kirurgi. Interaktionerna mellan övertrycksventilation och det kardiovaskulära systemet är komplexa och påverkar båda ventriklarna. Medan volymkontrollerad ventilation säkerställer leverans av en definierad tidalvolym och använder en flödesmetod med kvadratisk vågform som producerar höga topptryck i luftvägarna i tillstånd med låg efterlevnad. Å andra sidan är tryckreglerad volymkontrollerad (PRVC) ventilationsläge ett exempel på adaptiv målinriktning. Det finns den adaptiva inriktningen av inandningstrycket i syfte att leverera den önskade minutvolymen. Ventilatorn använder en återkopplingsmetod på andetag-till-andning-basis för att kontinuerligt justera trycket som levereras för att uppnå tidalvolymmålet. Effekterna av olika ventilationslägen på patientens hemodynamik kräver ytterligare undersökningar, ökningen av det intratorakala trycket som produceras av mekaniska ventilation kan minska venöst återflöde och sedan förbelastning vilket resulterar i minskad hjärtminutvolym.

Hantering av hemodynamik är fortfarande en av kärnuppgifterna i perioperativa och kritiska vårdmiljöer. Grunden för hemodynamisk behandling hos patienter som genomgår större operationer bildas av en rationell titrering av vätskor, vasopressorer och inotroper. Användningen av dynamiska parametrar för att styra intravenös och inotropisk terapi används ofta med avsikten att optimera perioperativa hemodynamiska profiler och maximera syretillförsel hos patienter som genomgår större bukkirurgi. Direkt mätning av SV med hjälp av icke-invasiva tekniker har blivit ett accepterat verktyg för att styra vätska administrering till högriskpatienter. Dynamiska index har dykt upp som lovande prediktorer under det senaste decenniet och har visat sig förutsäga vätskerespons mycket bättre än statiska mått.

Denna prospektiva, randomiserade, korsningsstudie kommer att genomföras på 100 par patienter som är schemalagda för radikal cystektomi. Ett skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från alla deltagare i studien. Denna studie kommer att inkludera vuxna patienter - som diagnostiserats av preoperativt hjärt-ECHO - med diastolisk dysfunktion av båda könen. Patienterna med risk för diastolisk dysfunktion inkluderar vanligtvis samtidiga komorbiditeter som långvarig hypertoni, diabetes mellitus, förmaksflimmer eller äldre patienter över 65 år som kommer att planeras för radikal cystektomi och urinavledning för muskelinvasiv urinblåscancer vid Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC) ).