Hæmodynamiske virkninger af trykreguleret volumenkontroltilstand hos patienter med diastolisk dysfunktion, der gennemgår radikal cystektomi

Diastolisk dysfunktion repræsenterer en abnormitet i venstre ventrikulær afslapning og/eller compliance, der ændrer starten, hastigheden og omfanget af LV-trykfald og -fyldning under diastole. Disse ændringer forårsager et unormalt forhold mellem LV-tryk og volumen, så der kræves højere fyldningstryk for at opretholde normalt LV-enddiastolisk volumen og hjertevolumen. Ventrikulær compliance påvirkes af adskillige faktorer, herunder akkumulering af cytoskeletalt kollagen, som stiger med alderen ( over 60 år), langvarig vægstress ud over dets fysiologiske reserve, for eksempel under episoder med ukontrolleret systemisk hypertension, langvarig DM, fedme, hjerteiskæmi eller atrieflimren (AF) og forskellige neuro-humorale faktorer. Mindre almindelige årsager er infiltrative sygdomme, perikardiekonstriktion og samling. .

Ekkokardiografisk undersøgelse af diastolisk funktion inklusive transmitral flowhastigheder tidligt (E) og atrial (A), samt de tilsvarende hastigheder af mitralklappens annuli (e' og a'), anbefales i øjeblikket. Efter hjerte- og ikke-kardial kirurgi, diastolisk dysfunktion menes at være en risikofaktor for postoperative konsekvenser, herunder større dødelighed og en højere forekomst af alvorlige kardiovaskulære hændelser, herunder myokardieinfarkt, lungeødem, ventrikulær fibrillering eller primært hjertestop og fuldstændig hjerteblokade. Imidlertid er den underliggende mekanisme, hvorved diastolisk dysfunktion øger risikoen for postoperative komplikationer, ukendt. Bedøvelsesmidler kan forårsage ændret hæmodynamisk funktion og efterfølgende svækkelse af diastolisk funktion hos patienter med diastolisk dysfunktion, hvilket kan være forbundet med en højere forekomst af postoperative problemer. Der kræves overtryksventilation til anæstesi, og der sker betydelige volumenforskydninger intraoperativt og postoperativt, især ved større kirurgi. Interaktionerne mellem positiv trykventilation og det kardiovaskulære system er komplekse og påvirker begge ventrikler. Hvorimod volumenstyret ventilation sikrer levering af et defineret tidalvolumen og bruger en kvadratisk bølgeform flow-leveringsmetode, der producerer høje peak-luftvejstryk i tilstande med lav overensstemmelse. På den anden side er trykreguleret volumenkontrolleret (PRVC) ventilationstilstand et eksempel på adaptiv målretningstilstand. Der er den adaptive målretning af inspiratorisk tryk med det formål at levere det ønskede minut-tidalvolumen. Ventilatoren bruger en feedback-metode på ånde-til-ånding-basis til kontinuerligt at justere det leverede tryk for at nå tidalvolumenmålet. Effekterne af forskellige ventilatoriske tilstande på patientens hæmodynamik kræver yderligere undersøgelser, stigningen i det intrathoraxale tryk produceret af mekanisk ventilation kan mindske venøst ​​tilbageløb og derefter preload, hvilket resulterer i nedsat hjertevolumen.

Håndtering af hæmodynamikken er fortsat en af ​​kerneopgaverne i perioperative og kritiske plejemiljøer. Grundlaget for hæmodynamisk behandling hos patienter, der gennemgår større operationer, er dannet ved en rationel titrering af væsker, vasopressorer og inotrope. brugen af ​​dynamiske parametre til at vejlede intravenøs og inotrop terapi anvendes ofte med den hensigt at optimere perioperative hæmodynamiske profiler og maksimere ilttilførsel hos patienter, der gennemgår større abdominal kirurgi. Direkte måling af SV ved hjælp af ikke-invasive teknikker er blevet et accepteret værktøj til at styre væske administration til højrisiko kirurgiske patienter. Dynamiske indekser er dukket op som lovende prædiktorer i det sidste årti og har vist sig at forudsige væskerespons langt bedre end statiske mål.

Denne prospektive, randomiserede, cross-over-undersøgelse vil blive udført på 100 par patienter, der er planlagt til radikal cystektomi. Et skriftligt informeret samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere i undersøgelsen. Denne undersøgelse vil omfatte voksne patienter - som er diagnosticeret med præoperativ hjerte-ECHO - med diastolisk dysfunktion af begge køn. Patienterne med risiko for diastolisk dysfunktion inkluderer sædvanligvis samtidige komorbiditeter som langvarig hypertension, diabetes mellitus, atrieflimren eller ældre patienter over 65 år, som vil have planlagt radikal cystektomi og urinafledning for muskelinvasivt urinblærecarcinom på Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC) ).