Hemodynamische effecten van drukgeregelde volumeregelingsmodus bij patiënten met diastolische disfunctie die radicale cystectomie ondergaan

Diastolische disfunctie vertegenwoordigt een afwijking in linkerventrikelrelaxatie en/of compliantie die het begin, de snelheid en de mate van LV-drukdaling en -vulling tijdens diastole verandert. Deze veranderingen veroorzaken een abnormale relatie tussen LV-druk en -volume, zodat hogere vuldrukken nodig zijn om een ​​normaal LV-einddiastolisch volume en cardiale output te behouden. meer dan 60 jaar), langdurige wandstress buiten zijn fysiologische reserve, bijvoorbeeld tijdens episodes van ongecontroleerde systemische hypertensie, langdurige DM, obesitas, cardiale ischemie of atriumfibrilleren (AF), en diverse neuro-humorale factoren. Minder vaak voorkomende oorzaken zijn infiltratieve ziekten, pericardiale vernauwing en verzameling. .

Echocardiografisch onderzoek van de diastolische functie, inclusief transmissiesnelheid vroeg (E) en atrium (A), evenals de overeenkomstige snelheden van de mitralisklepanuli (e' en a'), wordt momenteel aanbevolen. Na cardiale en niet-cardiale chirurgie, diastolische disfunctie wordt beschouwd als een risicofactor voor postoperatieve gevolgen, waaronder een grotere mortaliteit en een hogere incidentie van ernstige cardiovasculaire voorvallen, waaronder een hartinfarct, longoedeem, ventrikelfibrillatie of primaire hartstilstand en volledig hartblok. Het onderliggende mechanisme waardoor diastolische disfunctie het risico op postoperatieve complicaties verhoogt, is echter onbekend. Anesthetica kunnen een veranderde hemodynamische functie en daaropvolgende verslechtering van de diastolische functie veroorzaken bij patiënten met diastolische disfunctie, wat in verband kan worden gebracht met een hogere incidentie van postoperatieve problemen Positieve drukventilatie is vereist voor anesthesie, en significante volumeverschuivingen vinden intraoperatief en postoperatief plaats, vooral bij grote chirurgie. De interacties van overdrukbeademing met het cardiovasculaire systeem zijn complex en hebben invloed op beide ventrikels. Terwijl volumegestuurde beademing zorgt voor de afgifte van een gedefinieerd teugvolume en gebruikmaakt van een vierkante golfvormstroomafgiftemethode die hoge piekdruk in de luchtwegen produceert in toestanden van lage therapietrouw. Aan de andere kant is de drukgeregelde volumegestuurde (PRVC) beademingsmodus een voorbeeld van de adaptieve richtmodus. Er is het adaptieve richten van de inspiratiedruk met als doel het gewenste ademvolume per minuut te leveren. Het beademingsapparaat maakt gebruik van een feedbackmethode op adem-tot-adembasis om continu de toegediende druk aan te passen om het doel voor het teugvolume te bereiken. beademing kan de veneuze terugkeer en vervolgens de preload verminderen, wat resulteert in een verminderde cardiale output.

Beheer van hemodynamica blijft een van de kerntaken in perioperatieve en intensive care-omgevingen. De basis van hemodynamisch management bij patiënten die een grote operatie ondergaan, wordt gevormd door een rationele titratie van vloeistoffen, vasopressoren en inotropen. het gebruik van dynamische parameters om intraveneuze en inotrope therapie te begeleiden wordt vaak toegepast met de bedoeling om peri-operatieve hemodynamische profielen te optimaliseren en de zuurstoftoevoer te maximaliseren bij patiënten die een grote buikoperatie ondergaan. Directe meting van SV met behulp van niet-invasieve technieken is een geaccepteerd hulpmiddel geworden voor het geleiden van vloeistof toediening bij chirurgische patiënten met een hoog risico. Dynamische indices zijn de afgelopen tien jaar naar voren gekomen als veelbelovende voorspellers en het is bewezen dat ze vloeiende responsiviteit veel beter voorspellen dan statische metingen.

Deze prospectieve, gerandomiseerde, cross-over studie zal worden uitgevoerd bij 100 paar patiënten die een radicale cystectomie moeten ondergaan. Van alle deelnemers aan de studie zal een schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen. Deze studie zal volwassen patiënten omvatten - die werden gediagnosticeerd door preoperatieve cardiale ECHO - met diastolische disfunctie van beide geslachten. De patiënten met een risico op diastolische disfunctie omvatten gewoonlijk bijkomende comorbiditeiten zoals langdurige hypertensie, diabetes mellitus, atriumfibrilleren of bejaarde patiënten ouder dan 65 jaar die een geplande radicale cystectomie en urinedeviatie zullen ondergaan voor spierinvasief urineblaascarcinoom in het Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC). ).