Гемодинамические эффекты режима контроля объема с регулируемым давлением у пациентов с диастолической дисфункцией, перенесших радикальную цистэктомию

Диастолическая дисфункция представляет собой нарушение расслабления и/или растяжимости левого желудочка, которое изменяет начало, скорость и степень снижения давления и наполнения ЛЖ во время диастолы. Эти изменения вызывают аномальное соотношение между давлением и объемом ЛЖ, так что для поддержания нормального конечно-диастолического объема ЛЖ и сердечного выброса требуется более высокое давление наполнения. Растяжимость желудочков зависит от множества факторов, включая накопление цитоскелетного коллагена, которое увеличивается с возрастом. старше 60 лет), длительное напряжение стенок сверх ее физиологического резерва, например, при эпизодах неконтролируемой системной гипертензии, длительном течении СД, ожирении, ишемии сердца или мерцательной аритмии (ФП), а также различные нейрогуморальные факторы. Менее распространенными причинами являются инфильтративные заболевания, перикардиальная констрикция и скопление. .

В настоящее время рекомендуется эхокардиографическое исследование диастолической функции, включая скорость трансмитрального кровотока на ранней стадии (Е) и в предсердии (А), а также соответствующие скорости в кольцах митрального клапана (е' и а'). После кардиальных и экстракардиальных операций диастолическая дисфункция считается фактором риска послеоперационных последствий, включая более высокую смертность и более высокую частоту серьезных сердечно-сосудистых событий, включая инфаркт миокарда, отек легких, фибрилляцию желудочков или первичную остановку сердца и полную блокаду сердца. Однако основной механизм, посредством которого диастолическая дисфункция повышает риск послеоперационных осложнений, неизвестен. Анестетики могут вызывать изменение гемодинамической функции и последующее нарушение диастолической функции у пациентов с диастолической дисфункцией, что может быть связано с более высокой частотой послеоперационных проблем. операция. Взаимодействие вентиляции с положительным давлением с сердечно-сосудистой системой является сложным и влияет на оба желудочка. В то время как вентиляция с контролируемым объемом обеспечивает доставку определенного дыхательного объема и использует метод доставки потока прямоугольной формы, который создает высокое пиковое давление в дыхательных путях в состояниях с низкой комплаентностью. С другой стороны, режим вентиляции с регулированием по давлению и объему (PRVC) является примером режима адаптивного таргетинга. Существует адаптивное таргетирование давления вдоха с целью обеспечения желаемого минутного дыхательного объема. Аппарат ИВЛ использует метод обратной связи на основе «вдох-вдох» для непрерывной регулировки давления, подаваемого для достижения целевого дыхательного объема. Влияние различных режимов вентиляции на гемодинамику пациента требует дальнейших исследований, повышение внутригрудного давления, вызванное механическим вентиляция может уменьшить венозный возврат, а затем преднагрузку, приводящую к уменьшению сердечного выброса.

Управление гемодинамикой остается одной из основных задач в периоперационных условиях и в условиях интенсивной терапии. Основу управления гемодинамикой у больных, перенесших большие операции, составляет рациональное титрование жидкостей, вазопрессоров и инотропов. использование динамических параметров для управления внутривенной и инотропной терапией часто применяется с намерением оптимизировать периоперационные гемодинамические профили и максимизировать доставку кислорода у пациентов, перенесших обширные абдоминальные операции. Прямое измерение УО с использованием неинвазивных методов стало общепринятым инструментом для управления жидкостью. назначение хирургическим пациентам высокого риска. Динамические индексы стали многообещающими предикторами в последнее десятилетие, и было доказано, что они намного лучше предсказывают реакцию жидкости, чем статические измерения.

Это проспективное рандомизированное перекрестное исследование будет проведено на 100 парах пациентов, которым запланирована радикальная цистэктомия. Письменное информированное согласие будет получено от всех участников исследования. В это исследование будут включены взрослые пациенты, у которых с помощью дооперационной ЭХО сердца была диагностирована диастолическая дисфункция обоих полов. Пациенты с риском диастолической дисфункции обычно включают сопутствующие заболевания, такие как длительная гипертония, сахарный диабет, фибрилляция предсердий или пациенты старше 65 лет, которым запланирована радикальная цистэктомия и отведение мочи по поводу мышечно-инвазивной карциномы мочевого пузыря в Центре урологии и нефрологии Mansoura (UNC). ).