Hämodynamische Wirkungen des druckregulierten Volumenkontrollmodus bei Patienten mit diastolischer Dysfunktion, die sich einer radikalen Zystektomie unterziehen

Die diastolische Dysfunktion stellt eine Anomalie der linksventrikulären Relaxation und/oder Compliance dar, die den Beginn, die Rate und das Ausmaß des LV-Druckabfalls und der Füllung während der Diastole verändert. Diese Veränderungen verursachen ein anormales Verhältnis zwischen LV-Druck und -Volumen, sodass höhere Füllungsdrücke erforderlich sind, um ein normales enddiastolisches LV-Volumen und ein normales Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. über 60 Jahre), lang andauernde Wandbelastung jenseits ihrer physiologischen Reserve, zum Beispiel während Episoden von unkontrollierter systemischer Hypertonie, Langzeit-DM, Fettleibigkeit, Herzischämie oder Vorhofflimmern (AF) und verschiedene neuro-humorale Faktoren. Weniger häufige Ursachen sind infiltrative Erkrankungen, Perikardkonstriktion und Ansammlung. .

Eine echokardiographische Untersuchung der diastolischen Funktion einschließlich der Transmissionsgeschwindigkeiten früh (E) und atrial (A) sowie der entsprechenden Geschwindigkeiten der Mitralklappenringe (e' und a') wird derzeit empfohlen. Nach kardialen und nichtkardialen Operationen diastolische Dysfunktion gilt als Risikofaktor für postoperative Folgen, einschließlich einer höheren Sterblichkeit und einer höheren Inzidenz schwerer kardiovaskulärer Ereignisse, einschließlich Myokardinfarkt, Lungenödem, Kammerflimmern oder primärem Herzstillstand und vollständigem Herzblock. Der zugrunde liegende Mechanismus, durch den die diastolische Dysfunktion das Risiko postoperativer Komplikationen erhöht, ist jedoch unbekannt. Anästhetika können bei Patienten mit diastolischer Dysfunktion eine veränderte hämodynamische Funktion und eine nachfolgende Beeinträchtigung der diastolischen Funktion verursachen, was mit einer höheren Inzidenz postoperativer Probleme verbunden sein kann. Für die Anästhesie ist eine Überdruckbeatmung erforderlich, und es treten intraoperativ und postoperativ signifikante Volumenverschiebungen auf, insbesondere bei großen Operation. Die Wechselwirkungen der Überdruckbeatmung mit dem Herz-Kreislauf-System sind komplex und wirken sich auf beide Ventrikel aus. Wohingegen die volumenkontrollierte Beatmung die Abgabe eines definierten Tidalvolumens sicherstellt und eine Flussabgabemethode mit rechteckiger Wellenform verwendet, die hohe Atemwegsspitzendrücke in Zuständen mit geringer Compliance erzeugt. Andererseits ist der druckregulierte volumengesteuerte (PRVC) Beatmungsmodus ein Beispiel für einen adaptiven Zielmodus. Es gibt die adaptive Ausrichtung des Inspirationsdrucks mit dem Ziel, das gewünschte Atemminutenvolumen zu liefern. Das Beatmungsgerät verwendet ein Feedback-Verfahren auf Atemzug-zu-Atemzug-Basis, um den zugeführten Druck kontinuierlich anzupassen, um das Ziel des Tidalvolumens zu erreichen Die Beatmung kann den venösen Rückfluss und die Vorlast verringern, was zu einer verringerten Herzleistung führt.

Das Management der Hämodynamik bleibt eine der Kernaufgaben in der perioperativen und intensivmedizinischen Versorgung. Die Grundlage des hämodynamischen Managements bei Patienten, die sich einer größeren Operation unterziehen, bildet eine rationale Titration von Flüssigkeiten, Vasopressoren und Inotropika. Die Verwendung dynamischer Parameter zur Steuerung der intravenösen und inotropen Therapie wird häufig mit der Absicht angewendet, perioperative hämodynamische Profile zu optimieren und die Sauerstoffzufuhr bei Patienten zu maximieren, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen Verabreichung bei chirurgischen Hochrisikopatienten. Dynamische Indizes haben sich in den letzten zehn Jahren als vielversprechende Prädiktoren herausgestellt und sind nachweislich in der Lage, die Reaktion auf Flüssigkeiten weitaus besser vorherzusagen als statische Maßnahmen.

Diese prospektive, randomisierte Crossover-Studie wird an 100 Patientenpaaren durchgeführt, bei denen eine radikale Zystektomie geplant ist. Von allen Studienteilnehmern wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Diese Studie wird erwachsene Patienten mit diastolischer Dysfunktion beiderlei Geschlechts einschließen, bei denen durch präoperatives kardiales ECHO diagnostiziert wurde. Die Patienten mit dem Risiko einer diastolischen Dysfunktion umfassen in der Regel begleitende Komorbiditäten wie Langzeit-Hypertonie, Diabetes mellitus, Vorhofflimmern oder ältere Patienten über 65 Jahre, bei denen eine radikale Zystektomie und Harnableitung wegen eines muskelinvasiven Harnblasenkarzinoms im Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC ).