Efectos hemodinámicos del modo de control de volumen regulado por presión en pacientes con disfunción diastólica sometidos a cistectomía radical

La disfunción diastólica representa una anormalidad en la relajación y/o distensibilidad del ventrículo izquierdo que cambia el inicio, la velocidad y el alcance de la disminución y el llenado de la presión del VI durante la diástole. Estos cambios provocan una relación anormal entre la presión y el volumen del VI, por lo que se requieren presiones de llenado más altas para mantener el volumen diastólico final del VI y el gasto cardíaco normales. La distensibilidad ventricular se ve afectada por numerosos factores, incluida la acumulación de colágeno citoesquelético, que aumenta con la edad. mayores de 60 años), estrés parietal prolongado más allá de su reserva fisiológica, por ejemplo, durante episodios de hipertensión sistémica no controlada, DM de larga evolución, obesidad, isquemia cardiaca o fibrilación auricular (FA) y diversos factores neurohumorales. Las causas menos frecuentes son las enfermedades infiltrativas, la constricción pericárdica y la colección. .

Actualmente se recomienda el examen ecocardiográfico de la función diastólica, incluidas las velocidades de flujo transmitral temprano (E) y auricular (A), así como las velocidades correspondientes de los anillos de la válvula mitral (e' y a'). Después de la cirugía cardíaca y no cardíaca, la disfunción diastólica se cree que es un factor de riesgo para las consecuencias posoperatorias, incluida una mayor mortalidad y una mayor incidencia de eventos cardiovasculares graves, como infarto de miocardio, edema pulmonar, fibrilación ventricular o paro cardíaco primario y bloqueo cardíaco completo. Sin embargo, se desconoce el mecanismo subyacente por el cual la disfunción diastólica aumenta el riesgo de complicaciones posoperatorias. Los fármacos anestésicos pueden alterar la función hemodinámica y el consiguiente deterioro de la función diastólica en pacientes con disfunción diastólica, lo que puede estar relacionado con una mayor incidencia de problemas posoperatorios Se requiere ventilación con presión positiva para la anestesia, y se producen cambios de volumen significativos durante y después de la operación, especialmente en cirugía. Las interacciones de la ventilación con presión positiva con el sistema cardiovascular son complejas y afectan a ambos ventrículos. Mientras que la ventilación controlada por volumen garantiza la entrega de un volumen tidal definido y utiliza un método de entrega de flujo de forma de onda cuadrada que produce presiones máximas altas en las vías respiratorias en estados de bajo cumplimiento. Por otro lado, el modo de ventilación controlado por volumen regulado por presión (PRVC) es un ejemplo de modo de objetivo adaptativo. Existe el objetivo adaptativo de la presión inspiratoria con el objetivo de entregar el volumen tidal por minuto deseado. El ventilador utiliza un método de retroalimentación respiración a respiración para ajustar continuamente la presión administrada para lograr el objetivo de volumen tidal. Los efectos de los diferentes modos de ventilación en la hemodinámica del paciente requieren más investigaciones, el aumento de la presión intratorácica producido la ventilación puede disminuir el retorno venoso y luego la precarga, lo que resulta en una disminución del gasto cardíaco.

El manejo de la hemodinámica sigue siendo una de las tareas centrales en los entornos de cuidados intensivos y perioperatorios. La base del manejo hemodinámico en pacientes sometidos a cirugía mayor está formada por una titulación racional de líquidos, vasopresores e inotrópicos. el uso de parámetros dinámicos para guiar la terapia intravenosa e inotrópica se aplica con frecuencia con la intención de optimizar los perfiles hemodinámicos perioperatorios y maximizar el suministro de oxígeno en pacientes que se someten a una cirugía abdominal mayor. La medición directa de SV usando técnicas no invasivas se ha convertido en una herramienta aceptada para guiar fluidos administración en pacientes quirúrgicos de alto riesgo. Los índices dinámicos han surgido como predictores prometedores en la última década y se ha demostrado que predicen la respuesta a los fluidos mucho mejor que las medidas estáticas.

Este estudio prospectivo, aleatorizado y cruzado se llevará a cabo en 100 pares de pacientes programados para una cistectomía radical. Se obtendrá un consentimiento informado por escrito de todos los participantes en el estudio. Este estudio incluirá pacientes adultos -que hayan sido diagnosticados mediante ECHO cardiaco preoperatorio- con disfunción diastólica de ambos sexos. Los pacientes con riesgo de disfunción diastólica suelen incluir comorbilidades concomitantes como hipertensión a largo plazo, diabetes mellitus, fibrilación auricular o pacientes mayores de 65 años que serán programados para cistectomía radical y derivación urinaria por carcinoma de vejiga urinaria músculo invasivo en el Centro de Urología y Nefrología de Mansoura (UNC). ).