Hemodynamické účinky tlakově regulovaného režimu regulace objemu u pacientů s diastolickou dysfunkcí podstupující radikální cystektomii

Diastolická dysfunkce představuje abnormalitu v relaxaci a/nebo poddajnosti levé komory, která mění nástup, rychlost a rozsah poklesu tlaku LV a plnění během diastoly. Tyto změny způsobují abnormální vztah mezi tlakem a objemem LK, takže k udržení normálního enddiastolického objemu LK a srdečního výdeje jsou nutné vyšší plnící tlaky. Komorová poddajnost je ovlivněna řadou faktorů, včetně akumulace cytoskeletálního kolagenu, která se zvyšuje s věkem ( více než 60 let), dlouhodobý stres stěny přesahující svou fyziologickou rezervu, například během epizod nekontrolované systémové hypertenze, dlouhodobé DM, obezity, srdeční ischemie nebo fibrilace síní (AF) a různých neuro-humorálních faktorů. Méně častou příčinou jsou infiltrativní onemocnění, perikardiální konstrikce a kolekce. .

V současné době se doporučuje echokardiografické vyšetření diastolické funkce včetně přenosových rychlostí průtoku časně (E) a síní (A), stejně jako odpovídající rychlosti prstenců mitrální chlopně (e' a a'). Předpokládá se, že je rizikovým faktorem pooperačních následků zahrnujících vyšší mortalitu a vyšší výskyt závažných kardiovaskulárních příhod včetně infarktu myokardu, plicního edému, ventrikulární fibrilace nebo primární srdeční zástavy a kompletní srdeční blokády. Základní mechanismus, kterým diastolická dysfunkce zvyšuje riziko pooperačních komplikací, však není znám. Anestetika mohou u pacientů s diastolickou dysfunkcí způsobit změněnou hemodynamickou funkci a následnou poruchu diastolické funkce, což může být spojeno s vyšším výskytem pooperačních problémů Pro anestezii je nutná ventilace přetlakem a během operace a po operaci dochází k významným objemovým posunům, zejména u velkých chirurgická operace. Interakce přetlakové ventilace s kardiovaskulárním systémem jsou složité a ovlivňují obě komory. Zatímco objemově řízená ventilace zajišťuje dodání definovaného dechového objemu a využívá metodu dodávání průtoku se čtvercovou křivkou, která vytváří vysoké maximální tlaky v dýchacích cestách ve stavech nízké kompliance. Na druhou stranu, tlakově regulovaný objemově řízený (PRVC) režim ventilace je příkladem režimu adaptivního cílení. Existuje adaptivní zacílení inspiračního tlaku s cílem dodat požadovaný minutový dechový objem. Ventilátor využívá zpětnovazební metodu na bázi dech-dech, aby plynule upravoval dodávaný tlak tak, aby bylo dosaženo cílového dechového objemu. Účinky různých ventilačních režimů na hemodynamiku pacienta vyžadují další zkoumání, zvýšení nitrohrudního tlaku vyvolané mechanickým ventilace může snížit venózní návrat a následně předpětí, což vede ke snížení srdečního výdeje.

Řízení hemodynamiky zůstává jedním z klíčových úkolů v prostředí perioperační a kritické péče. Základem hemodynamického managementu u pacientů podstupujících velký chirurgický výkon je racionální titrace tekutin, vazopresorů a inotropů. využití dynamických parametrů k vedení intravenózní a inotropní terapie se často používá se záměrem optimalizovat perioperační hemodynamické profily a maximalizovat dodávku kyslíku u pacientů podstupujících velkou břišní operaci. Přímé měření SV pomocí neinvazivních technik se stalo akceptovaným nástrojem pro vedení tekutiny podávání u vysoce rizikových chirurgických pacientů. Dynamické indexy se v posledním desetiletí ukázaly jako slibné prediktory a bylo prokázáno, že předpovídají odezvu na tekutiny mnohem lépe než statické ukazatele.

Tato prospektivní, randomizovaná, zkřížená studie bude provedena na 100 párech pacientů s plánovanou radikální cystektomií. Od všech účastníků studie bude získán písemný informovaný souhlas. Tato studie bude zahrnovat dospělé pacienty – u kterých byla diagnostikována předoperační srdeční ECHO – s diastolickou dysfunkcí obou pohlaví. Mezi pacienty s rizikem diastolické dysfunkce obvykle patří souběžné komorbidity, jako je dlouhodobá hypertenze, diabetes mellitus, fibrilace síní nebo pacienti ve věku nad 65 let, u kterých je plánována radikální cystektomie a derivace moči pro svalový invazivní karcinom močového měchýře v Mansoura Urology and Nefrology Center (UNC ).