Effets hémodynamiques du mode de contrôle du volume à pression régulée chez les patients présentant une dysfonction diastolique subissant une cystectomie radicale

La dysfonction diastolique représente une anomalie de la relaxation et/ou de la compliance ventriculaire gauche qui modifie le début, la vitesse et l'étendue de la baisse de pression VG et du remplissage pendant la diastole. Ces changements entraînent une relation anormale entre la pression VG et le volume, de sorte que des pressions de remplissage plus élevées sont nécessaires pour maintenir un volume télédiastolique VG et un débit cardiaque normaux. La compliance ventriculaire est affectée par de nombreux facteurs, notamment l'accumulation de collagène cytosquelettique, qui augmente avec l'âge ( de plus de 60 ans), stress pariétal ancien au-delà de sa réserve physiologique, par exemple lors d'épisodes d'hypertension systémique non contrôlée, de DM au long cours, d'obésité, d'ischémie cardiaque ou de fibrillation auriculaire (FA), et de divers facteurs neuro-humoraux. Les causes moins fréquentes sont les maladies infiltrantes, la constriction péricardique et la collection. .

L'examen échocardiographique de la fonction diastolique, y compris les vitesses de flux transmitral précoce (E) et auriculaire (A), ainsi que les vitesses correspondantes des anneaux de la valve mitrale (e' et a'), est actuellement recommandé. Après une chirurgie cardiaque et non cardiaque, un dysfonctionnement diastolique est considérée comme un facteur de risque de conséquences postopératoires, notamment une mortalité plus élevée et une incidence plus élevée d'événements cardiovasculaires graves, notamment l'infarctus du myocarde, l'œdème pulmonaire, la fibrillation ventriculaire ou l'arrêt cardiaque primaire et le bloc cardiaque complet. Cependant, le mécanisme sous-jacent par lequel la dysfonction diastolique augmente le risque de complications postopératoires est inconnu. Les médicaments anesthésiques peuvent provoquer une altération de la fonction hémodynamique et une altération subséquente de la fonction diastolique chez les patients présentant un dysfonctionnement diastolique, ce qui peut être lié à une incidence plus élevée de problèmes postopératoires. Une ventilation à pression positive est nécessaire pour l'anesthésie, et des changements de volume importants se produisent pendant et après l'opération, en particulier dans les cas majeurs. chirurgie. Les interactions de la ventilation à pression positive avec le système cardiovasculaire sont complexes et affectent les deux ventricules. Alors que la ventilation à volume contrôlé assure l'administration d'un volume courant défini et utilise une méthode d'administration de débit à forme d'onde carrée qui produit des pressions de pointe élevées dans les voies respiratoires dans les états de faible conformité. D'autre part, le mode de ventilation à volume contrôlé et à pression régulée (PRVC) est un exemple de mode de ciblage adaptatif. Il y a le ciblage adaptatif de la pression inspiratoire dans le but de délivrer le volume courant minute souhaité. Le ventilateur utilise une méthode de rétroaction sur la base d'une respiration à l'autre pour ajuster en continu la pression délivrée pour atteindre l'objectif de volume courant. Les effets des différents modes ventilatoires sur l'hémodynamique du patient nécessitent des investigations supplémentaires, l'augmentation de la pression intrathoracique produite par les la ventilation peut diminuer le retour veineux puis la précharge entraînant une diminution du débit cardiaque .

La gestion de l'hémodynamique demeure l'une des tâches essentielles dans les établissements de soins périopératoires et intensifs. La base de la gestion hémodynamique chez les patients subissant une intervention chirurgicale majeure est constituée par un titrage rationnel des fluides, des vasopresseurs et des inotropes. l'utilisation de paramètres dynamiques pour guider la thérapie intraveineuse et inotrope est fréquemment appliquée dans le but d'optimiser les profils hémodynamiques périopératoires et de maximiser l'apport d'oxygène chez les patients subissant une chirurgie abdominale majeure. La mesure directe de la SV à l'aide de techniques non invasives est devenue un outil accepté pour guider le fluide administration chez les patients chirurgicaux à haut risque. Les indices dynamiques sont apparus comme des prédicteurs prometteurs au cours de la dernière décennie et il a été prouvé qu'ils prédisent la réactivité des fluides bien mieux que les mesures statiques.

Cette étude prospective, randomisée et croisée sera menée sur 100 paires de patients devant subir une cystectomie radicale. Un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les participants à l'étude. Cette étude inclura des patients adultes - diagnostiqués par ECHO cardiaque préopératoire - avec un dysfonctionnement diastolique des deux sexes. Les patients à risque de dysfonctionnement diastolique comprennent généralement des comorbidités concomitantes comme l'hypertension à long terme, le diabète sucré, la fibrillation auriculaire ou les patients âgés de plus de 65 ans qui seront programmés pour une cystectomie radicale et une dérivation urinaire pour un carcinome de la vessie invasif musculaire au Centre d'urologie et de néphrologie de Mansoura (UNC ).