Hemodynamiske effekter av trykkregulert volumkontrollmodus hos pasienter med diastolisk dysfunksjon som gjennomgår radikal cystektomi

Diastolisk dysfunksjon representerer en abnormitet i venstre ventrikkelavslapning og/eller etterlevelse som endrer starten, hastigheten og omfanget av LV-trykkreduksjon og fylling under diastole. Disse endringene forårsaker et unormalt forhold mellom LV-trykk og volum, slik at høyere fyllingstrykk kreves for å opprettholde normalt LV-enddiastolisk volum og hjertevolum. Ventrikulær compliance påvirkes av en rekke faktorer, inkludert akkumulering av cytoskjelettkollagen, som øker med alderen ( over 60 år), langvarig veggstress utenfor dens fysiologiske reserve, for eksempel under episoder med ukontrollert systemisk hypertensjon, langvarig DM, fedme, hjerteiskemi eller atrieflimmer (AF) og ulike nevro-humorale faktorer. Mindre vanlige årsaker er infiltrative sykdommer, perikardial innsnevring og samling. .

Ekkokardiografisk undersøkelse av diastolisk funksjon inkludert transmitral strømningshastigheter tidlig (E) og atriell (A), samt tilsvarende hastigheter til mitralklaffannuli (e' og a'), anbefales for tiden. Etter hjerte- og ikke-kardial kirurgi, diastolisk dysfunksjon antas å være en risikofaktor for postoperative konsekvenser inkludert større dødelighet og en høyere forekomst av alvorlige kardiovaskulære hendelser inkludert hjerteinfarkt, lungeødem, ventrikkelflimmer eller primær hjertestans og fullstendig hjerteblokk. Den underliggende mekanismen for diastolisk dysfunksjon øker risikoen for postoperative komplikasjoner er imidlertid ukjent. Anestetika kan forårsake endret hemodynamisk funksjon og påfølgende svekkelse av diastolisk funksjon hos pasienter med diastolisk dysfunksjon, noe som kan være knyttet til høyere forekomst av postoperative problemer. Positivt trykkventilasjon er nødvendig for anestesi, og betydelige volumforskyvninger forekommer intraoperativt og postoperativt, spesielt ved større kirurgi. Interaksjonene mellom positivt trykkventilasjon og det kardiovaskulære systemet er komplekse og påvirker begge ventriklene. Mens Volumkontrollert ventilasjon sikrer levering av et definert tidalvolum og bruker en tilførselsmetode med kvadratisk bølgeform som produserer høye topptrykk i luftveiene i tilstander med lav overensstemmelse. På den annen side er trykkregulert volumkontrollert (PRVC) ventilasjonsmodus et eksempel på adaptiv målrettingsmodus. Det er adaptiv målretting av inspirasjonstrykk med sikte på å levere ønsket minuttvolum. Ventilatoren bruker en tilbakemeldingsmetode på pust-til-pust-basis for kontinuerlig å justere trykket som leveres for å oppnå tidalvolummålet. Effektene av forskjellige ventilasjonsmoduser på pasientens hemodynamikk krever ytterligere undersøkelser, økningen av det intratorakale trykket produsert av mekanisk ventilasjon kan redusere venøs retur og deretter preload som resulterer i redusert hjertevolum.

Håndtering av hemodynamikk er fortsatt en av kjerneoppgavene i perioperative og kritiske omsorgsmiljøer. Grunnlaget for hemodynamisk behandling hos pasienter som gjennomgår større kirurgi er dannet av en rasjonell titrering av væsker, vasopressorer og inotroper. bruk av dynamiske parametere for å veilede intravenøs og inotrop terapi brukes ofte med den hensikt å optimalisere perioperative hemodynamiske profiler og maksimere oksygentilførsel hos pasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi. Direkte måling av SV ved bruk av ikke-invasive teknikker har blitt et akseptert verktøy for å lede væske administrering hos kirurgiske pasienter med høy risiko. Dynamiske indekser har dukket opp som lovende prediktorer det siste tiåret, og har vist seg å forutsi væskerespons langt bedre enn statiske mål.

Denne prospektive, randomiserte, cross-over-studien vil bli utført på 100 par pasienter som er planlagt for radikal cystektomi. Et skriftlig informert samtykke vil bli innhentet fra alle deltakerne i studien. Denne studien vil inkludere voksne pasienter -som er diagnostisert ved preoperativ hjerte-ECHO-med diastolisk dysfunksjon av begge kjønn. Pasientene med risiko for diastolisk dysfunksjon inkluderer vanligvis samtidige komorbiditeter som langvarig hypertensjon, diabetes mellitus, atrieflimmer eller eldre pasienter over 65 år som vil planlegges for radikal cystektomi og urinavledning for muskelinvasiv urinblærekarsinom ved Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC) ).