Efekty hemodynamiczne trybu kontroli objętości z regulacją ciśnienia u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową poddawanych radykalnej cystektomii

Dysfunkcja rozkurczowa oznacza nieprawidłowość w rozkurczu i/lub podatności lewej komory, która zmienia początek, szybkość i zakres spadku ciśnienia i napełniania LV podczas rozkurczu. Zmiany te powodują nieprawidłową zależność między ciśnieniem a objętością LV, tak że do utrzymania prawidłowej objętości końcoworozkurczowej i rzutu serca wymagane są wyższe ciśnienia napełniania LV. Na podatność komór wpływa wiele czynników, w tym gromadzenie się kolagenu cytoszkieletu, które zwiększa się wraz z wiekiem ( ponad 60 lat), długotrwałe obciążenie ścian przekraczające jego rezerwę fizjologiczną, na przykład podczas epizodów niekontrolowanego nadciśnienia układowego, długotrwałej DM, otyłości, niedokrwienia serca lub migotania przedsionków (AF) oraz różnych czynników neurohumoralnych. Mniej powszechnymi przyczynami są choroby naciekowe, zwężenie osierdzia i zbieranie. .

Obecnie zaleca się badanie echokardiograficzne funkcji rozkurczowej z uwzględnieniem prędkości przepływu krwi w fazie przedsionkowej (E) i przedsionkowej (A) oraz odpowiadających im prędkości pierścieni zastawki mitralnej (e' i a'). uważa się, że jest czynnikiem ryzyka powikłań pooperacyjnych, w tym większej śmiertelności i częstszego występowania poważnych incydentów sercowo-naczyniowych, w tym zawału mięśnia sercowego, obrzęku płuc, migotania komór lub pierwotnego zatrzymania krążenia i całkowitego bloku serca. Nie jest jednak znany mechanizm leżący u podstaw dysfunkcji rozkurczowej zwiększającej ryzyko powikłań pooperacyjnych. Leki znieczulające mogą powodować zmianę funkcji hemodynamicznej, a w konsekwencji upośledzenie funkcji rozkurczowej u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową, co może wiązać się z częstszym występowaniem problemów pooperacyjnych. chirurgia. Interakcje wentylacji dodatnim ciśnieniem z układem sercowo-naczyniowym są złożone i wpływają na obie komory. Podczas gdy wentylacja kontrolowana objętościowo zapewnia dostarczenie określonej objętości oddechowej i wykorzystuje metodę dostarczania przepływu o kształcie fali prostokątnej, która wytwarza wysokie szczytowe ciśnienie w drogach oddechowych w stanach niskiej podatności. Z drugiej strony tryb wentylacji z regulacją ciśnienia i objętością (PRVC) jest przykładem adaptacyjnego trybu celowania. Istnieje adaptacyjne ukierunkowanie ciśnienia wdechowego w celu dostarczenia pożądanej minutowej objętości oddechowej. Respirator wykorzystuje metodę sprzężenia zwrotnego na zasadzie oddech-oddech w celu ciągłego dostosowywania dostarczanego ciśnienia w celu osiągnięcia docelowej objętości oddechowej. Wpływ różnych trybów wentylacji na hemodynamikę pacjenta wymaga dalszych badań, wzrost ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej wytwarzany przez mechaniczne wentylacja może zmniejszyć powrót żylny, a następnie obciążenie wstępne, powodując zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Zarządzanie hemodynamiką pozostaje jednym z podstawowych zadań w warunkach okołooperacyjnych i intensywnej opieki. Podstawą postępowania hemodynamicznego u pacjentów poddawanych dużym operacjom jest racjonalne miareczkowanie płynów, leków wazopresyjnych i inotropowych. wykorzystanie parametrów dynamicznych do kierowania terapią dożylną i inotropową jest często stosowane w celu optymalizacji okołooperacyjnych profili hemodynamicznych i maksymalizacji dostarczania tlenu u pacjentów poddawanych poważnym operacjom brzusznym. Bezpośredni pomiar SV przy użyciu technik nieinwazyjnych stał się akceptowanym narzędziem do kierowania płynem podawania pacjentom chirurgicznym wysokiego ryzyka. Wskaźniki dynamiczne okazały się obiecującymi predyktorami w ostatniej dekadzie i udowodniono, że znacznie lepiej przewidują reaktywność płynów niż pomiary statyczne.

To prospektywne, randomizowane, krzyżowe badanie zostanie przeprowadzone na 100 parach pacjentów, u których zaplanowano radykalną cystektomię. Od wszystkich uczestników badania zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda. Badanie to obejmie dorosłych pacjentów, u których przedoperacyjne badanie ECHO serca rozpoznało dysfunkcję rozkurczową obu płci. Do pacjentów zagrożonych dysfunkcją rozkurczową zwykle należą współistniejące choroby, takie jak długotrwałe nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, migotanie przedsionków lub pacjenci w wieku powyżej 65 lat, którzy zostaną zakwalifikowani do radykalnej cystektomii i odprowadzenia moczu z powodu naciekającego mięśniówkę raka pęcherza moczowego w Centrum Urologii i Nefrologii Mansoura (UNC ).