A nyomásszabályozott hangerőszabályozási mód hemodinamikai hatásai diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél, akik radikális cisztektómián esnek át

A diasztolés diszfunkció a bal kamra relaxációjának és/vagy kompatibilitásának rendellenességét jelenti, amely megváltoztatja a bal kamra nyomáscsökkenésének és telődésének kezdetét, sebességét és mértékét a diasztolés során. Ezek a változások abnormális összefüggést okoznak a bal kamrai nyomás és a térfogat között, így magasabb töltési nyomásra van szükség a normál bal bal végdiasztolés térfogat és perctérfogat fenntartásához. A kamrai megfelelőséget számos tényező befolyásolja, beleértve a citoszkeletális kollagén felhalmozódását, amely az életkorral növekszik ( 60 év felett), a fiziológiás tartalékán túlmenő, régóta fennálló falstressz, például kontrollálatlan szisztémás magas vérnyomás, hosszú távú DM, elhízás, szívischaemia vagy pitvarfibrilláció (AF), valamint különböző neuro-humorális tényezők esetén. Kevésbé gyakori okok az infiltratív betegségek, a szívburok összehúzódása és a kollekció. .

Jelenleg javasolt a diasztolés funkció echokardiográfiás vizsgálata, beleértve a korai (E) és pitvari (A) transzmissziós áramlási sebességeket, valamint a mitrális billentyű gyűrűjének megfelelő sebességét (e' és a'). Szív- és nem szívműtétek után diasztolés diszfunkció Úgy gondolják, hogy a posztoperatív következmények kockázati tényezője, beleértve a nagyobb mortalitást és a súlyos kardiovaszkuláris események, köztük a szívinfarktus, a tüdőödéma, a kamrafibrilláció vagy az elsődleges szívmegállás és a teljes szívblokk gyakoribb előfordulását. Nem ismert azonban, hogy a diasztolés diszfunkció megnöveli a posztoperatív szövődmények kockázatát. Az anesztetikumok a hemodinamikai funkció megváltozását, majd a diasztolés funkció károsodását okozhatják diasztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél, ami összefüggésbe hozható a posztoperatív problémák gyakoribb előfordulásával. Az érzéstelenítéshez pozitív nyomású lélegeztetésre van szükség, és jelentős térfogateltolódások lépnek fel intraoperatív és posztoperatív időszakban, különösen súlyos esetekben. sebészet. A pozitív nyomású lélegeztetés és a kardiovaszkuláris rendszer kölcsönhatásai összetettek, és mindkét kamrára hatással vannak .Mivel a térfogatvezérelt lélegeztetés egy meghatározott légzéstérfogat leadását biztosítja, és négyzetes hullámformájú áramlási módszert alkalmaz, amely magas légúti csúcsnyomást hoz létre alacsony megfelelőségi állapotokban. Másrészt a nyomásszabályozott térfogat-vezérelt (PRVC) lélegeztetési mód egy példa az adaptív célzási módra. Létezik a belégzési nyomás adaptív célzása a kívánt percnyi légzési térfogat elérése érdekében. A lélegeztetőgép légzés-légzés alapú visszacsatolásos módszerrel folyamatosan állítja be a leadott nyomást a légzéstérfogat cél elérése érdekében. A különböző lélegeztetési módok hatása a páciens hemodinamikájára további vizsgálatokat igényel, az intrathoracalis nyomás mechanikai hatásának növelése. a lélegeztetés csökkentheti a vénás visszatérést, majd az előterhelést, ami csökkenti a perctérfogatot.

A hemodinamika kezelése továbbra is az egyik alapvető feladat a perioperatív és kritikus ellátásban. A nagy műtéten átesett betegek hemodinamikai kezelésének alapja a folyadékok, vazopresszorok és inotrópok ésszerű titrálása. az intravénás és inotróp terápia irányítására szolgáló dinamikus paraméterek használatát gyakran alkalmazzák a perioperatív hemodinamikai profilok optimalizálása és az oxigénszállítás maximalizálása érdekében a nagy hasi műtéten átesett betegeknél. Az SV noninvazív technikákkal történő közvetlen mérése elfogadott eszközzé vált a folyadék irányításában nagy kockázatú sebészeti betegeknél történő alkalmazás. A dinamikus indexek ígéretes előrejelzőkké váltak az elmúlt évtizedben, és bebizonyosodott, hogy sokkal jobban megjósolják a folyadékérzékenységet, mint a statikus mérőszámok.

Ezt a prospektív, randomizált, keresztezett vizsgálatot 100 olyan betegpáron végzik el, akiket radikális cisztektómiára terveztek. A vizsgálatban részt vevő összes résztvevőtől írásos beleegyezést kell kérni. Ebben a vizsgálatban olyan felnőtt betegeket vonnak be, akiknél preoperatív szív-ECHO diagnosztizáltak, és mindkét nemnél diasztolés diszfunkciót szenvedtek. A diasztolés diszfunkció kockázatának kitett betegek között általában olyan kísérőbetegségek is szerepelnek, mint a hosszú távú magas vérnyomás, diabetes mellitus, pitvarfibrilláció vagy 65 év feletti betegek, akiknél radikális cisztektómiát és vizeleteltérítést terveznek izominvazív húgyhólyagrák miatt a Mansoura Urológiai és Nephrológiai Központban (UNC). ).