Paineen säädellyn äänenvoimakkuuden säätötilan hemodynaamiset vaikutukset potilailla, joilla on diastolinen toimintahäiriö ja joille tehdään radikaali kystectomia

Diastolinen toimintahäiriö edustaa poikkeavuutta vasemman kammion rentoutumisessa ja/tai mukautumisessa, joka muuttaa LV-paineen laskun ja täyttymisen alkamista, nopeutta ja laajuutta diastolen aikana. Nämä muutokset aiheuttavat epänormaalin suhteen LV-paineen ja tilavuuden välillä, joten korkeampia täyttöpaineita tarvitaan normaalin LV:n loppudiastolisen tilavuuden ja sydämen minuuttitilavuuden ylläpitämiseksi. Kammiomyöntyvyyteen vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien solun tukirangan kollageenin kertyminen, joka lisääntyy iän myötä ( yli 60 vuotta), pitkäaikainen seinämän rasitus sen fysiologisen varannon ulkopuolella, esimerkiksi hallitsemattoman systeemisen verenpainetaudin, pitkäaikaisen DM:n, liikalihavuuden, sydämen iskemian tai eteisvärinän (AF) ja erilaisten neurohumoraalisten tekijöiden aikana. Harvempia syitä ovat infiltratiiviset sairaudet, sydänpussin supistumis ja kerääntyminen. .

Tällä hetkellä suositellaan diastolisen toiminnan kaikukardiografista tutkimusta, mukaan lukien transmission virtausnopeudet varhaisessa (E) ja eteisessä (A) sekä vastaavat mitraaliläpän renkaan nopeudet (e' ja a'). sen uskotaan olevan riskitekijä leikkauksen jälkeisille seurauksille, mukaan lukien suurempi kuolleisuus ja suurempi vakavien sydän- ja verisuonitapahtumien esiintyvyys, mukaan lukien sydäninfarkti, keuhkoödeema, kammiovärinä tai primaarinen sydämenpysähdys ja täydellinen sydänkatkos. Taustalla olevaa mekanismia, jolla diastolinen toimintahäiriö lisää postoperatiivisten komplikaatioiden riskiä, ​​ei kuitenkaan tunneta. Anestesialääkkeet voivat aiheuttaa hemodynaamisen toiminnan heikkenemistä ja sitä seuraavaa diastolisen toiminnan heikkenemistä potilailla, joilla on diastolinen toimintahäiriö, mikä saattaa liittyä lisääntyneeseen postoperatiivisten ongelmien esiintyvyyteen. Anestesia edellyttää positiivista paineventilaatiota, ja merkittäviä tilavuusmuutoksia tapahtuu leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen, erityisesti suurissa tapauksissa. leikkaus. Positiivisen paineen ventilaation vuorovaikutukset sydän- ja verisuonijärjestelmän kanssa ovat monimutkaisia ​​ja vaikuttavat molempiin kammioihin. Tilavuusohjattu ventilaatio varmistaa määritellyn hengityksen tilavuuden toimittamisen ja käyttää neliömäistä aaltomuotoista virtausmenetelmää, joka tuottaa korkeat huippuhengityspaineet alhaisissa vaatimuksissa. Toisaalta painesäädelty tilavuusohjattu (PRVC) ventilaatiotila on esimerkki mukautuvasta kohdistustilasta. Siellä on sisäänhengityspaineen mukautuva kohdistus, jonka tavoitteena on tuottaa haluttu minuuttitilavuus. Hengityslaite käyttää hengityksestä hengitykseen perustuvaa palautemenetelmää säätelemään jatkuvasti annosteltua painetta hengityksen tilavuustavoitteen saavuttamiseksi. Eri ventilaatiomuotojen vaikutukset potilaan hemodynamiikkaan vaativat lisätutkimuksia, mekaanisen rintakehän paineen nousun. ventilaatio voi vähentää laskimoiden paluuta ja sitten esikuormitusta, mikä johtaa pienentyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen.

Hemodynamiikan hallinta on edelleen yksi ydintehtävistä perioperatiivisissa ja tehohoidossa. Hemodynaamisen hoidon perusta suuriin leikkauksiin joutuvilla potilailla muodostuu nesteiden, vasopressoreiden ja inotrooppien järkevällä titrauksella. dynaamisten parametrien käyttöä suonensisäisen ja inotrooppisen hoidon ohjaamiseen käytetään usein tarkoituksena optimoida perioperatiiviset hemodynaamiset profiilit ja maksimoida hapen toimitus potilailla, joille tehdään suuri vatsaleikkaus. SV:n suorasta mittauksesta ei-invasiivisilla tekniikoilla on tullut hyväksytty väline nesteen ohjaamiseen. anto suuren riskin kirurgisille potilaille. Dynaamiset indeksit ovat nousseet lupaaviksi ennustajiksi viime vuosikymmenellä, ja niiden on todistettu ennustavan nesteen reagointikykyä paljon paremmin kuin staattiset mittaukset.

Tämä prospektiivinen, satunnaistettu, ristikkäinen tutkimus suoritetaan 100 potilasparilla, joille on suunniteltu radikaali kystectomia. Kaikilta tutkimukseen osallistuneilta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Tähän tutkimukseen osallistuu aikuispotilaita, joilla on diagnosoitu ennen leikkausta sydämen ECHO-diastolinen toimintahäiriö molemmilla sukupuolilla. Diastolisen toimintahäiriön riskissä oleviin potilaisiin kuuluu yleensä muita samanaikaisia ​​sairauksia, kuten pitkäaikainen verenpainetauti, diabetes mellitus, eteisvärinä tai yli 65-vuotiaat potilaat, joille suunnitellaan radikaalia kystectomiaa ja virtsankiertoa lihasinvasiivisen virtsarakon karsinooman vuoksi Mansoura Urology and Nephrology Centerissä (UNC). ).