Efeitos hemodinâmicos do modo de controle de volume regulado por pressão em pacientes com disfunção diastólica submetidos a cistectomia radical

A disfunção diastólica representa uma anormalidade no relaxamento e/ou complacência ventricular esquerda que altera o início, a taxa e a extensão do declínio da pressão ventricular esquerda e enchimento durante a diástole. Essas alterações causam uma relação anormal entre a pressão e o volume do VE, de modo que pressões de enchimento mais altas são necessárias para manter o volume diastólico final do VE e o débito cardíaco normais. A complacência ventricular é afetada por vários fatores, incluindo o acúmulo de colágeno no citoesqueleto, que aumenta com a idade ( acima de 60 anos), estresse prolongado da parede além de sua reserva fisiológica, por exemplo, durante episódios de hipertensão sistêmica descontrolada, DM de longa duração, obesidade, isquemia cardíaca ou fibrilação atrial (FA) e vários fatores neuro-humorais. Causas menos comuns são doenças infiltrativas, constrição pericárdica e coleção. .

O exame ecocardiográfico da função diastólica, incluindo as velocidades de fluxo transmitral precoce (E) e atrial (A), bem como as velocidades correspondentes dos anéis da válvula mitral (e' e a'), é atualmente recomendado. Após cirurgia cardíaca e não cardíaca, disfunção diastólica é considerado um fator de risco para consequências pós-operatórias, incluindo maior mortalidade e maior incidência de eventos cardiovasculares graves, incluindo infarto do miocárdio, edema pulmonar, fibrilação ventricular ou parada cardíaca primária e bloqueio cardíaco completo. No entanto, o mecanismo subjacente pelo qual a disfunção diastólica aumenta o risco de complicações pós-operatórias é desconhecido. As drogas anestésicas podem causar alteração da função hemodinâmica e subsequente comprometimento da função diastólica em pacientes com disfunção diastólica, o que pode estar relacionado a uma maior incidência de problemas pós-operatórios Ventilação com pressão positiva é necessária para anestesia, e mudanças significativas de volume ocorrem no intraoperatório e no pós-operatório, especialmente em casos graves cirurgia. As interações da ventilação com pressão positiva com o sistema cardiovascular são complexas e afetam ambos os ventrículos. Considerando que a ventilação controlada por volume garante a entrega de um volume corrente definido e usa um método de entrega de fluxo de forma de onda quadrada que produz altos picos de pressão nas vias aéreas em estados de baixa complacência. Por outro lado, o modo de ventilação controlado por volume regulado por pressão (PRVC) é um exemplo de modo de direcionamento adaptativo. Há o direcionamento adaptativo da pressão inspiratória com o objetivo de fornecer o volume corrente minuto desejado. O ventilador usa um método de feedback respiração a respiração para ajustar continuamente a pressão fornecida para atingir a meta de volume corrente. Os efeitos de diferentes modos ventilatórios na hemodinâmica do paciente requerem investigações adicionais, o aumento da pressão intratorácica produzido por a ventilação pode diminuir o retorno venoso e, em seguida, a pré-carga, resultando em diminuição do débito cardíaco.

O gerenciamento da hemodinâmica continua sendo uma das principais tarefas em ambientes perioperatórios e de cuidados intensivos. A base do manejo hemodinâmico em pacientes submetidos a cirurgias de grande porte é formada por uma titulação racional de fluidos, vasopressores e inotrópicos. o uso de parâmetros dinâmicos para guiar a terapia intravenosa e inotrópica é freqüentemente aplicado com a intenção de otimizar os perfis hemodinâmicos perioperatórios e maximizar o fornecimento de oxigênio em pacientes submetidos a cirurgia abdominal de grande porte. administração em pacientes cirúrgicos de alto risco. Os índices dinâmicos surgiram como preditores promissores na última década e provaram prever a capacidade de resposta a fluidos muito melhor do que as medidas estáticas.

Este estudo prospectivo, randomizado e cruzado será conduzido em 100 pares de pacientes agendados para cistectomia radical. Um consentimento informado por escrito será obtido de todos os participantes do estudo. Este estudo incluirá pacientes adultos - diagnosticados por ECO cardíaco pré-operatório - com disfunção diastólica de ambos os sexos. Os pacientes com risco de disfunção diastólica geralmente incluem comorbidades concomitantes, como hipertensão de longo prazo, diabetes mellitus, fibrilação atrial ou pacientes com idade acima de 65 anos que serão agendados para cistectomia radical e derivação urinária para carcinoma músculo invasivo da bexiga no Mansoura Urology and Nephrology Center (UNC ).