射频消融治疗膝关节骨性关节炎的疼痛缓解

介绍

骨关节炎 (OA) 是一种慢性、进行性疾病，在关节中具有高度残疾和致畸性。 关节软骨的退化是与骨关节炎相关的主要问题，它会减少两块骨头之间的关节间隙[1]。

由于无症状 OA 的患病率较高，全世界估计有 2.5 亿人患有 OA [2,3]。

膝骨关节炎的患病率在过去几十年显着增加并继续上升，部分原因是肥胖和其他危险因素的患病率增加 [4]。

据估计，膝骨关节炎在 60 岁或以上成年人中的患病率在男性中约为 10%，在女性中约为 13% [5]。

临床上，膝关节 OA 患者通常以疼痛为主诉，通常与活动范围受限、僵硬、骨赘、捻发音和积液有关。 由于 OA 的进行性退行性和相关疼痛，患者在病程中变得更加身体受损 [6]。

受这种疾病影响的主要组织之一是关节软骨，它是一种覆盖在关节骨端的薄组织，主要在关节运动期间提供机械支撑和润滑[7]。

年龄、既往膝关节损伤以及肥胖（体重指数 (BMI) 增加）、关节排列不齐和不稳定导致机械应力增加都是膝关节 OA 发展的重要危险因素 [8-10]。

磁共振成像（MRI）、关节镜检查、高频彩色超声和热纹理图是四种最容易接受的影像学检查。 这些检查不仅有助于诊断 KOA，还可以评估关节损伤的严重程度，评估疾病进展和治疗 [11,12]。

OA 患者的治疗选择包括：保守方法，如减肥、物理治疗和药物干预，而更具侵入性的方法包括关节内注射、保留关节的手术治疗和全膝关节置换术 (TKA)。 [13, 14] 射频消融术 (RFA) 是一项新技术，最近在缓解肌肉骨骼疾病（例如 OA）患者的慢性疼痛方面也受到欢迎 [15] 射频消融术或调节膝关节周围的感觉神经支配，特别是膝神经 (GNs)，已成为治疗对保守治疗无反应或不适合全膝关节置换术 (TKA) 患者的慢性膝关节 OA 疼痛的治疗选择。 [16, 17] 在膝关节 OA 的案例中，RFA 于 2010 年由 Choi 等人首次引入，并在随后的几年中进一步探索 [18,19] 该疗法的作用机制是认为 RF 损伤可以停止伤害感受（A-δ 和 C-纤维）从外周输入到中枢神经系统的疼痛不会破坏运动或感觉 (A-β) 纤维。 [15] 更具体地说，RFA 临床益处的假定作用机制涉及导致热凝固和局部神经元组织破坏的热量产生。 这些病变已显示出疤痕形成的特征，包括急性炎症反应、细胞坏死和纤维化伴有胶原纤维沉积，发生在手术后 3 周以上。 已经表明，雪旺细胞的基底层可以在 RFA 后得以保留，这将允许神经再生。 几项研究表明神经元组织破坏的阈值为 45°C。 [15,24,25] 此外，RFA 会产生局部电场，这被认为可以通过抑制兴奋性 c 纤维来促进神经调节。 [25,26]

与传统 RFA 类似，水冷射频 (CRF) 消融是一种利用热消融机制的新技术；然而，CRF 能够产生更大的局部神经元损伤，以增加有效去神经支配的变化 [20] 在 CRF 中，水在探头内部循环以去除热量，将组织中的热量调节到 60°C 左右，并改变与传统 RFA 相比，病灶的整体大小、形状和投影。 据推测，较大尺寸的 CRF 损伤可能会减少在膝关节复杂多变的神经元神经支配情况下的技术失败次数。 靶向更大量神经元组织的能力被认为可以产生长期的疼痛缓解，至少持续到传统 RFA 产生的缓解持续时间 [27] 关于标准射频技术的一个关键限制与电极界面处组织的炭化有关. [28,29] 长时间的离子加热会导致紧邻探头的组织干燥并随后炭化，因为该组织正在吸收最高浓度的能量。 一旦组织被烧焦，它就会作为一个重要的绝缘体，防止任何后续能量移动到烧焦的组织之外，在使用标准 RF 技术时限制损伤的大小。由于与标准 RF 消融相关的大小和形状限制，它可以难以到达所需的神经目标 [30] 为了克服与标准 RF 相关的炭化和随后的绝缘，开发了冷却射频探头，冷却水通过探头尖端循环，以保持组织尖端界面处的较低温度。

循环水用于将热量从组织尖端界面带走，这将减少相邻组织的干燥和随后的炭化。 因此，CRFA 能够向周围组织输送更多能量，从而产生更大的离子加热区域。

相关解剖学 膝盖的神经元神经支配非常复杂。 膝关节受几种主要神经的关节分支（称为膝神经）支配，包括股神经、胫神经、腓总神经（腓骨神经）、隐神经和闭孔神经 [21, 22] 更具体地说，胫神经提供分支当它们遵循上内侧和上外侧血管供应时支配关节囊 [22,23] 同样，腓总神经提供 2 个关节分支，支配下外侧关节囊，而另一个腓总神经支配前外侧它遵循内侧膝关节外侧脉管系统 [22, 23] 因此，RFA 需要识别膝关节周围的解剖学标志，以定位支配关节的各种膝神经分支。 因此，上内侧、上外侧和下内侧膝神经分支通常因其与骨性标志的近端关系而成为目标。 [18, 23]