Radiotaajuinen ablaatio polven nivelrikon kivunlievitykseen

Johdanto

Nivelrikko (OA) on krooninen, etenevä sairaus, jolla on suuri vamma ja teratogeenisuus nivelissä. Nivelruston rappeutuminen on suurin nivelrikkoon liittyvä ongelma, joka vähentää nivelväliä kahden luun välillä[1].

Oireettoman OA:n yleisemmän esiintyvyyden vuoksi on arvioitu, että 250 miljoonaa ihmistä kaikkialla maailmassa kärsii siitä [2,3].

Polven OA:n esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi viime vuosikymmeninä ja jatkaa nousuaan osittain liikalihavuuden ja muiden riskitekijöiden yleistymisen vuoksi [4].

On arvioitu, että polven OA:n esiintyvyys yli 60-vuotiailla aikuisilla on noin 10 % miehillä ja 13 % naisilla [5].

Kliinisesti potilailla, joilla on polven OA, on tyypillisesti pääasiallinen kipuvalitus, johon usein liittyy rajoitettu liikerata, jäykkyys, osteofyytit, crepitus ja effuusio. OA:n etenevän rappeuttavan luonteen ja siihen liittyvän kivun vuoksi potilaiden fyysinen vammaisuus lisääntyy taudin edetessä [6].

Yksi tämän taudin tärkeimmistä kudoksista on nivelrusto, joka on ohut kudos, joka peittää nivelen luisen pään ja tarjoaa pääasiassa mekaanista tukea ja voitelua nivelen liikkeen aikana [7].

Ikä, aiemmat polvivammat, mutta myös liikalihavuus (lisääntynyt painoindeksi (BMI)), nivelten epävakaus ja epävakaus, jotka johtavat lisääntyneeseen mekaaniseen rasitukseen, ovat kaikki vahvoja riskitekijöitä polven OA:n kehittymiselle [8-10].

Magneettiresonanssikuvaus (MRI), artroskopiatutkimus, korkeataajuinen väriultraääni ja lämpötekstuurikartat ovat neljä hyväksyttävintä kuvantamistutkimusta. Nämä tutkimukset eivät vain auta KOA:n diagnosoinnissa, vaan ne voivat myös arvioida nivelvaurion vakavuutta ja arvioida taudin etenemistä ja hoitoa [11,12].

OA-potilaiden hoitovaihtoehtoja ovat: konservatiiviset lähestymistavat, kuten laihdutus, fysioterapia ja farmakologiset interventiot, kun taas invasiivisempia lähestymistapoja ovat nivelensisäiset injektiot, niveltä säilyttävä kirurginen hoito ja polven kokonaisartroplastia (TKA). [13, 14] Radiotaajuinen ablaatio (RFA) on uusi tekniikka, joka on myös viime aikoina saavuttanut suosiota kroonisen kivun lievittämisessä potilailla, joilla on tuki- ja liikuntaelinsairauksia, kuten OA. [15] Radiotaajuinen (RF) ablaatio tai polvea ympäröivän sensorisen hermotuksen modulaatio, erityisesti sukupuolihermot (GN:t), on noussut terapeuttiseksi vaihtoehdoksi kroonisen polven OA-kivun hoitoon potilaille, jotka eivät reagoi konservatiivisiin hoitoihin tai jotka eivät sovellu polven kokonaisartroplastiaan (TKA). [16, 17] Polven OA:n tapauksessa Choi et al esittelivät RFA:n vuonna 2010, ja sitä tutkittiin tarkemmin seuraavina vuosina [18,19] Hoidon vaikutusmekanismi on, että RF-leesion uskotaan lopettavan nosiseptiivisen vaikutuksen. (A-δ ja C-kuidut) kivun syöttö periferialta keskushermostoon tuhoamatta motorisia tai sensorisia (A-β) kuituja. [15] Tarkemmin sanottuna RFA:n kliinisen hyödyn oletettu vaikutusmekanismi sisältää lämmön muodostumisen, joka johtaa lämpökoagulaatioon ja paikalliseen hermosolukudoksen tuhoutumiseen. Näiden vaurioiden on osoitettu osoittavan arven muodostumisen ominaisuuksia, mukaan lukien akuutti tulehdusreaktio, solunekroosi ja fibroosi, johon liittyy kollageenikuitujen kertymistä, joita esiintyy yli 3 viikon kuluttua toimenpiteestä. On osoitettu, että Schwann-solujen tyvikalvo voi säilyä RFA:n jälkeen, mikä mahdollistaisi hermoregeneraation. Hermosolukudoksen tuhoutumiskynnyksen on osoitettu olevan 45 °C useissa tutkimuksissa. [15,24,25] Lisäksi RFA tuottaa paikallisen sähkökentän, jonka uskotaan edistävän neuromodulaatiota estämällä kiihottavia c-kuituja. [25,26]

Tavanomaisen RFA:n tapaan vesijäähdytteinen radiotaajuusablaatio (CRF) on uusi tekniikka, joka hyödyntää lämpöablaatiomekanismeja; CRF kuitenkin mahdollistaa suuremman paikallisen hermosoluleesion, joka lisää tehokkaan denervaation muutoksia [20] CRF:ssä vesi kiertää koettimen sisällä lämmön poistamiseksi, moduloimalla kudoksen lämpölämpöä noin 60°C:een ja muuttaen leesioiden kokonaiskoko, muoto ja projektiot verrattuna tavanomaiseen RFA:han. Oletetaan, että suuremmat CRF-leesiot voivat vähentää teknisten vikojen määrää polven monimutkaisen ja vaihtelevan hermoston hermotuksen yhteydessä. Kyky kohdistaa suurempaan määrään hermosolukudosta uskotaan tuottavan pitkäaikaista kivunlievitystä ainakin tavanomaisen RFA:n tuottaman lievityksen keston verran [27] Keskeinen standardi RF-tekniikoiden rajoitus liittyy kudosten hiiltymiseen elektrodien rajapinnassa. . [28,29] Pitkät ionikuumennusjaksot aiheuttavat koettimen vieressä olevien kudosten kuivumista ja sitä seuraavaa hiiltymistä, koska tämä kudos imee suurimman pitoisuuden energiaa. Kun kudos hiiltyy, se toimii merkittävänä eristäjänä, joka estää kaiken myöhemmän energian siirtymisen hiiltyneen kudoksen ulkopuolelle ja rajoittaa leesioiden kokoa käytettäessä standardia RF-tekniikkaa. Koska RF-ablaatioon liittyy koko- ja muotorajoituksia, se voidaan vaikea saavuttaa haluttua hermokohdetta [30] Normaaliin radiotaajuuteen liittyvän hiiltymisen ja sitä seuranneen eristyksen voittamiseksi kehitettiin jäähdytetyt radiotaajuiset anturit, joissa jäähdytettyä vettä kierrätetään anturin kärjen läpi alhaisempien lämpötilojen ylläpitämiseksi kudoskärjen rajapinnassa.

Kierrätetty vesi kuljettaa lämpöä pois kudoskärjen rajapinnasta, mikä vähentää viereisten kudosten kuivumista ja sitä seuraavaa hiiltymistä. Sellaisenaan CRFA pystyy toimittamaan enemmän energiaa ympäröiviin kudoksiin luoden suuremman alueen, jossa voi tapahtua ionikuumenemista.

Asiaankuuluva anatomia Polven neuronaalinen hermotus on oleellisesti monimutkaista. Polvea hermottavat useiden päähermojen nivelhaarat, jotka tunnetaan sukupuolihermoina, mukaan lukien reisiluun, sääriluun, yhteisen peroneaaliseen (fibulaariseen), selkäluun ja obturatorhermoon [21, 22] Tarkemmin sanottuna sääriluuhermo tarjoaa oksia. jotka hermottavat nivelkapselia, kun ne seuraavat ylempiä mediaalisia ja ylempiä lateraalisia vaskulaarisia syöttöjä [22,23] Samalla tavalla yhteinen peroneaalinen hermo tarjoaa 2 nivelhaaraa, jotka hermottavat inferolateraalista nivelkapselia, kun taas toinen yhteinen peroneaalinen haara hermoi anterolateraalista se seuraa sisäistä lateraalista genicular verisuonistoa [22, 23] Näin ollen RFA edellyttää anatomisten maamerkkien tunnistamista polven ympärillä, jotta voidaan paikantaa niveltä hermottavat erilaiset genicular hermohaarat. Tämän seurauksena superomediaaliset, superolateraaliset ja inferomediaaliset genikulaarihermohaarat ovat yleensä kohteena niiden proksimaalisen suhteen perusteella luisiin maamerkkeihin. [18, 23]