Ablação por radiofrequência no alívio da dor da osteoartrite do joelho

Introdução

A osteoartrite (OA) é uma doença crônica e progressiva com alta incapacidade e teratogenicidade nas articulações. A deterioração da cartilagem articular é o principal problema associado à osteoartrite, que diminui o espaço articular entre os dois ossos [1].

Devido à maior prevalência de OA assintomática, estima-se que 250 milhões de pessoas em todo o mundo sofram de OA [2,3].

A prevalência de OA de joelho aumentou significativamente nas últimas décadas e continua a aumentar, em parte devido ao aumento da prevalência de obesidade e outros fatores de risco, [4].

Estima-se que a prevalência de OA de joelho em adultos com 60 anos ou mais seja de aproximadamente 10% em homens e 13% em mulheres [5].

Clinicamente, os pacientes com OA de joelho geralmente apresentam uma queixa principal de dor, frequentemente associada a amplitude de movimento limitada, rigidez, osteófitos, crepitação e derrames. Devido à natureza degenerativa progressiva da OA e à dor associada, os pacientes tornam-se mais debilitados fisicamente ao longo da doença [6].

Um dos principais tecidos acometidos por esta doença é a cartilagem articular, que é um tecido fino que recobre a extremidade óssea da articulação que fornece principalmente suporte mecânico e lubrificação durante o movimento articular [7].

Idade, lesões anteriores no joelho, mas também obesidade (aumento do índice de massa corporal (IMC)), desalinhamento articular e instabilidade que resultam em aumento do estresse mecânico são todos fortes fatores de risco para o desenvolvimento de OA do joelho [8-10].

A ressonância magnética (RM), o exame de artroscopia, o ultrassom colorido de alta frequência e os mapas de textura térmica são os quatro tipos de exames de imagem mais aceitáveis. Esses exames não apenas ajudam a diagnosticar a OAJ, mas também podem avaliar a gravidade do dano articular e avaliar a progressão da doença e o tratamento [11,12].

As opções de tratamento para pacientes com OA incluem: abordagens conservadoras, como perda de peso, fisioterapia e intervenções farmacológicas, enquanto as abordagens mais invasivas incluem injeções intra-articulares, tratamento cirúrgico preservador da articulação e artroplastia total do joelho (ATJ). [13, 14] A ablação por radiofrequência (RFA) é uma nova técnica que também ganhou popularidade recentemente no alívio da dor crônica em pacientes com distúrbios musculoesqueléticos, como OA [15] Ablação por radiofrequência (RF), ou modulação da inervação sensorial ao redor do joelho, especificamente os nervos geniculares (GNs), surgiu como uma opção terapêutica para tratar a dor crônica da OA do joelho para pacientes que não respondem aos tratamentos conservadores ou são candidatos inadequados para artroplastia total do joelho (ATJ). [16, 17] No caso da OA do joelho, a RFA foi introduzida pela primeira vez em 2010 por Choi et al e explorada posteriormente nos anos subsequentes [18,19] (fibras A-δ e C) entrada de dor da periferia para o sistema nervoso central sem destruir as fibras motoras ou sensoriais (A-β). [15] Mais especificamente, o mecanismo de ação postulado para benefício clínico da RFA envolve a geração de calor, resultando em termocoagulação e destruição localizada do tecido neuronal. Essas lesões demonstraram características de formação de cicatriz, incluindo uma resposta inflamatória aguda, necrose celular e fibrose com deposição de fibras de colágeno, ocorrendo mais de 3 semanas após o procedimento. Foi demonstrado que a lâmina basal das células de Schwann pode ser preservada após RFA, o que permitiria a regeneração nervosa. O limiar para a destruição do tecido neuronal demonstrou ser de 45°C em vários estudos. [15,24,25] Além disso, RFA produz um campo elétrico local, que é pensado para promover a neuromodulação pela inibição das fibras-c excitatórias. [25,26]

Semelhante à RFA convencional, a ablação por radiofrequência (CRF) refrigerada a água é uma nova tecnologia que utiliza mecanismos ablativos térmicos; no entanto, o CRF dá a capacidade de criar uma lesão neuronal local maior para aumentar as mudanças de denervação efetiva [20] o tamanho geral, a forma e as projeções das lesões em comparação com a RFA convencional. Postula-se que as lesões maiores do CRF podem reduzir o número de falhas técnicas no contexto de uma inervação neuronal complexa e variável para o joelho. Acredita-se que a capacidade de direcionar uma quantidade maior de tecido neuronal produza alívio da dor a longo prazo, pelo menos até a duração do alívio produzido pela RFA convencional [27]. . [28,29] Períodos prolongados de aquecimento iônico causarão dessecação e subsequente carbonização dos tecidos imediatamente adjacentes à sonda, pois esse tecido está absorvendo a maior concentração de energia. Uma vez carbonizado, o tecido atua como um isolante significativo, evitando que qualquer energia subsequente se mova além do tecido carbonizado, limitando o tamanho das lesões quando a tecnologia de RF padrão é usada Devido às limitações de tamanho e forma associadas à ablação por RF padrão, pode ser difícil alcançar o alvo do nervo desejado [30] A fim de superar a carbonização e o subsequente isolamento associado à RF padrão, foram desenvolvidas sondas de radiofrequência resfriadas, nas quais a água resfriada circula pela ponta da sonda para manter temperaturas mais baixas na interface tecido-ponta.

A água circulada serve para afastar o calor da interface tecido-ponta, o que reduzirá a dessecação e subsequente carbonização dos tecidos adjacentes. Como tal, o CRFA é capaz de fornecer mais energia aos tecidos circundantes, criando uma área maior onde o aquecimento iônico pode ocorrer.

Anatomia relevante A inervação neuronal do joelho é substancialmente complexa. O joelho é inervado pelos ramos articulares, conhecidos como nervos geniculares, de vários nervos principais, incluindo os nervos femoral, tibial, fibular comum (fibular), safeno e obturador [21, 22] Mais especificamente, o nervo tibial fornece ramos que inervam a cápsula articular à medida que seguem os suprimentos vasculares medial superior e lateral superior [22,23] Da mesma forma, o nervo fibular comum fornece 2 ramos articulares que inervam a cápsula articular inferolateral, enquanto outro ramo fibular comum inerva o anterolateral como segue a vasculatura genicular lateral interior [22, 23] Assim, a RFA requer a identificação de marcos anatômicos ao redor do joelho para localizar os vários ramos do nervo genicular que inervam a articulação. Como resultado, os ramos do nervo genicular superomedial, superolateral e inferomedial são comumente visados ​​por sua relação proximal com os pontos de referência ósseos. [18, 23]