Rádiófrekvenciás abláció a térdízületi osteoarthritis fájdalomcsillapítására

Bevezetés

Az osteoarthritis (OA) egy krónikus, progresszív betegség, amely az ízületekben nagy fogyatékossággal és teratogén hatással jár. Az ízületi porc károsodása az osteoarthritis fő problémája, amely csökkenti a két csont közötti ízületi teret[1].

A tünetmentes OA nagyobb gyakorisága miatt a becslések szerint világszerte 250 millió ember szenved OA-ban [2,3].

A térd OA prevalenciája jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedekben, és továbbra is növekszik, részben az elhízás és más kockázati tényezők növekvő prevalenciája miatt [4].

Becslések szerint a térd OA prevalenciája a 60 éves vagy annál idősebb felnőtteknél körülbelül 10% a férfiaknál és 13% a nőknél [5].

Klinikailag a térd OA-ban szenvedő betegek fő panasza a fájdalom, amely gyakran korlátozott mozgási tartományhoz, merevséghez, osteophytákhoz, crepitushoz és effúziókhoz társul. Az OA progresszív degeneratív jellege és az ezzel járó fájdalom miatt a betegek a betegség lefolyása során egyre inkább fizikailag károsodnak [6].

A betegség által érintett egyik fő szövet az ízületi porc, amely az ízület csontos végét lefedő vékony szövet, amely főleg mechanikai támasztást és kenést biztosít az ízületi mozgás során [7].

Az életkor, a korábbi térdsérülések, de az elhízás (megnövekedett testtömeg-index (BMI)), az ízületi rendellenességek és az instabilitás, amelyek fokozott mechanikai igénybevételt eredményeznek, mind erős kockázati tényezők a térd OA kialakulásában [8-10].

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), artroszkópos vizsgálat, nagyfrekvenciás színes ultrahang és termikus textúratérkép a képalkotó vizsgálatok négy legelfogadhatóbb típusa. Ezek a vizsgálatok nemcsak a KOA diagnosztizálását segítik elő, hanem az ízületi károsodás súlyosságát, valamint a betegség progresszióját és kezelését is értékelhetik [11,12].

Az OA-ban szenvedő betegek kezelési lehetőségei a következők: konzervatív megközelítések, például fogyás, fizikoterápia és farmakológiai beavatkozások, míg az invazívabb megközelítések közé tartoznak az intraartikuláris injekciók, az ízületmegtartó műtéti kezelés és a teljes térdízületi plasztika (TKA). [13, 14] A rádiófrekvenciás abláció (RFA) egy új technika, amely a közelmúltban szintén népszerűvé vált mozgásszervi betegségekben, például OA-ban szenvedő betegek krónikus fájdalmainak enyhítésében. konkrétan a genicularis idegek (GN-ek) terápiás lehetőségként jelentek meg a krónikus térd OA-fájdalmak kezelésére olyan betegeknél, akik nem reagálnak a konzervatív kezelésekre, vagy nem alkalmasak a teljes térdízületi műtétre (TKA). [16, 17] A térd OA esetében az RFA-t először 2010-ben Choi és munkatársai vezették be, és a következő években tovább vizsgálták [18,19] A terápia hatásmechanizmusa az, hogy az RF-lézióról úgy gondolják, hogy leállítja a nociceptív hatást. (A-δ és C-rostok) fájdalombevitel a perifériáról a központi idegrendszerbe anélkül, hogy a motoros vagy szenzoros (A-β) rostok tönkremennének. [15] Pontosabban, az RFA klinikai előnyeinek feltételezett hatásmechanizmusa magában foglalja a hőtermelést, amely termokoagulációt és lokalizált idegszövet-pusztulást eredményez. Ezekről az elváltozásokról kimutatták, hogy a hegképződés jellemzőit demonstrálják, beleértve az akut gyulladásos választ, a sejtnekrózist és a kollagénrostok lerakódásával járó fibrózist, amely az eljárást követő 3 héten belül jelentkezik. Kimutatták, hogy a Schwann-sejtek bazális laminája az RFA után megmaradhat, ami lehetővé teszi az idegek regenerálódását. Számos tanulmány kimutatta, hogy a neuronális szövetpusztulás küszöbértéke 45 °C. [15,24,25] Ezenkívül az RFA helyi elektromos mezőt hoz létre, amelyről úgy gondolják, hogy elősegíti a neuromodulációt a serkentő c-rostok gátlásával. [25,26]

A hagyományos RFA-hoz hasonlóan a vízhűtéses rádiófrekvenciás (CRF) abláció egy új technológia, amely termikus ablatív mechanizmusokat alkalmaz; a CRF azonban lehetőséget ad nagyobb lokális neuronális lézió létrehozására a hatékony denerváció változásának fokozása érdekében [20] A CRF-ben a víz kering a szondában, hogy eltávolítsa a hőt, így a szövetben a hőt 60°C körülire modulálja, és megváltoztatja. a léziók teljes mérete, alakja és vetületei a hagyományos RFA-hoz képest. Feltételezhető, hogy a nagyobb méretű CRF elváltozások csökkenthetik a technikai hibák számát a térd komplex és változó neuronális beidegzésének hátterében. A nagyobb mennyiségű idegszövet megcélzásának képessége vélhetően hosszú távú fájdalomcsillapítást eredményez, legalább a hagyományos RFA által előidézett enyhülés időtartamára [27] A szabványos RF technikák egyik fő korlátja a szövetek elszenesedése az elektródák határfelületén. . [28,29] Az ionos melegítés elhúzódó periódusai a szondával közvetlenül szomszédos szövetek kiszáradását és ezt követő elszenesedését okozzák, mivel ez a szövet nyeli el a legmagasabb koncentrációjú energiát. Amint a szövet elszenesedett, jelentős szigetelőként működik, megakadályozva, hogy a későbbi energia az elszenesedett szöveten túllépjen, és korlátozza a léziók méretét szabványos rádiófrekvenciás technológia alkalmazása esetén A szabványos rádiófrekvenciás ablációhoz kapcsolódó méret- és formakorlátozások miatt nehéz elérni a kívánt idegcélt [30] A szabványos rádiófrekvenciás elszenesedés és az azt követő szigetelés leküzdése érdekében hűtött rádiófrekvenciás szondákat fejlesztettek ki, amelyek során a hűtött vizet keringtetik a szonda hegyén, hogy alacsonyabb hőmérsékletet tartsanak fenn a szövetcsúcs határfelületén.

A keringtetett víz a hő elvezetésére szolgál a szövetvég határfelületéről, ami csökkenti a szomszédos szövetek kiszáradását és ezt követő elszenesedését. Mint ilyen, a CRFA több energiát képes eljuttatni a környező szövetekhez, így nagyobb területet hoz létre, ahol ionos melegedés fordulhat elő.

Releváns anatómia A térd idegi beidegzése alapvetően bonyolult. A térdet számos fő ideg ízületi ágai, az úgynevezett genicularis idegek beidegzik, beleértve a combcsont-, a tibia-, a közös peroneális (fibuláris), a saphena- és az elzáróidegeket [21, 22] Pontosabban, a sípcsont idege biztosít ágakat. amelyek beidegzik az ízületi tokot, amint követik a felső középső és felső laterális vaszkuláris ellátást [22,23] Ugyanígy a közös peroneális ideg 2 ízületi ágat biztosít, amelyek beidegzik az inferolaterális ízületi tokot, míg egy másik közös peroneális ág az anterolaterálist idegzi be. a belső oldalsó genicularis érrendszert követi [22, 23] Így az RFA megköveteli a térd körüli anatómiai tereptárgyak azonosítását az ízületet beidegző különböző genicularis idegágak lokalizálásához. Ennek eredményeként a szuperomedialis, a szuperolateralis és az inferomedialis genicularis idegágakat általában a csontos tereptárgyakhoz való közeli kapcsolatuk célozza meg. [18, 23]