Radiofrekvensablasjon på smertelindring av kneartrose

Introduksjon

Artrose (OA) er en kronisk, progressiv sykdom med høy funksjonshemming og teratogenitet i leddene. Forringelse av leddbrusken er hovedproblemet forbundet med slitasjegikt, som reduserer leddrommet mellom de to beinene[1].

På grunn av den høyere forekomsten av asymptomatisk OA, anslås det at 250 millioner mennesker over hele verden lider av OA [2,3].

Prevalensen av kne-OA økte betydelig de siste tiårene og fortsetter å stige, delvis på grunn av den økende forekomsten av fedme og andre risikofaktorer, [4].

Det er anslått at prevalensen av kne-OA blant voksne 60 år eller eldre er omtrent 10 % hos menn og 13 % hos kvinner [5].

Klinisk viser pasienter med kne-OA vanligvis en hovedklage på smerte, ofte assosiert med begrenset bevegelsesområde, stivhet, osteofytter, crepitus og effusjoner. På grunn av den progressive degenerative karakteren av OA og tilhørende smerte, blir pasientene mer fysisk svekket gjennom sykdomsforløpet [6].

Et av hovedvevet som rammes av denne sykdommen er leddbrusken, som er et tynt vev som dekker den benete enden i leddet som hovedsakelig gir mekanisk støtte og smøring under leddbevegelse [7].

Alder, tidligere kneskader, men også overvekt (økt kroppsmasseindeks (BMI)), leddfeil og ustabilitet som resulterer i økt mekanisk stress er alle sterke risikofaktorer for utvikling av kne-OA [8-10].

Magnetisk resonansavbildning (MRI), artroskopiundersøkelse, høyfrekvent fargeultralyd og termiske teksturkart er de fire mest akseptable typene bildeundersøkelser. Disse undersøkelsene kan ikke bare bidra til å diagnostisere KOA, men de kan også vurdere alvorlighetsgraden av leddskade og evaluere sykdomsprogresjon og behandling [11,12].

Behandlingsalternativer for pasienter med OA inkluderer: konservative tilnærminger, som vekttap, fysioterapi og farmakologiske intervensjoner, mens de mer invasive tilnærmingene inkluderer intraartikulære injeksjoner, leddbevarende kirurgisk behandling og total kneartroplastikk (TKA). [13, 14] Radiofrekvensablasjon (RFA) er en ny teknikk som også nylig har vunnet popularitet for å lindre kroniske smerter hos pasienter med muskel- og skjelettlidelser som OA [15] Radiofrekvens (RF) ablasjon, eller modulering av den sensoriske innervasjonen rundt kneet, spesielt de genikulære nervene (GNs), har dukket opp som et terapeutisk alternativ for å behandle kroniske OA-smerter i kneet for pasienter som ikke reagerer på konservative behandlinger eller er uegnede kandidater for total kneartroplastikk (TKA). [16, 17] Ved kne-OA ble RFA først introdusert i 2010 av Choi et al og videre utforsket i de påfølgende årene [18,19] Virkningsmekanismen til terapien er at RF-lesjonen antas å stoppe nociceptiv (A-δ og C-fibre) smertetilførsel fra periferien til sentralnervesystemet uten å ødelegge de motoriske eller sensoriske (A-β) fibrene. [15] Mer spesifikt involverer den postulerte virkningsmekanismen for klinisk nytte av RFA varmegenerering som resulterer i termokoagulasjon og lokalisert nevronalt vevsdestruksjon. Disse lesjonene har vist seg å demonstrere egenskapene til arrdannelse, inkludert en akutt inflammatorisk respons, cellenekrose og fibrose med kollagenfiberavsetning, som oppstår over 3 uker etter prosedyren. Det har blitt vist at den basale laminaen til Schwann-celler kan bli bevart etter RFA, noe som ville tillate nerveregenerering. Terskelen for ødeleggelse av nevronalt vev har vist seg å være 45°C i flere studier. [15,24,25] I tillegg produserer RFA et lokalt elektrisk felt, som antas å fremme nevromodulasjon ved å hemme de eksitatoriske c-fibrene. [25,26]

I likhet med konvensjonell RFA, er vannkjølt radiofrekvens (CRF) ablasjon en ny teknologi som bruker termiske ablative mekanismer; CRF gir imidlertid muligheten til å skape en større lokal nevronal lesjon for å øke endringene av effektiv denervering [20] I CRF sirkulerer vann inne i sonden for å fjerne varme, modulerer den termiske varmen i vevet til rundt 60°C, og endrer den totale størrelsen, formen og projeksjonene til lesjoner sammenlignet med konvensjonell RFA. Det er postulert at de større CRF-lesjonene kan redusere antallet tekniske feil i innstillingen av en kompleks og variabel nevronal innervasjon til kneet. Evnen til å målrette mot en større mengde nevronalt vev antas å gi langsiktig smertelindring i det minste til varigheten av lindring produsert av konvensjonell RFA [27] En nøkkelbegrensning angående standard RF-teknikker er knyttet til forkulling av vev ved elektrodegrensesnittet . [28,29] Forlengede perioder med ionisk oppvarming vil føre til uttørking og påfølgende forkulling av vevet umiddelbart ved siden av sonden, da dette vevet absorberer den høyeste konsentrasjonen av energi. Når vevet blir forkullet, fungerer det som en betydelig isolator, og forhindrer at enhver påfølgende energi beveger seg utover det forkullede vevet, begrenser størrelsen på lesjoner når standard RF-teknologi brukes På grunn av størrelsen og formbegrensningene knyttet til standard RF-ablasjon, kan det vanskelig å nå ønsket nervemål [30] For å overvinne forkulling og påfølgende isolasjon assosiert med standard RF, ble det utviklet avkjølte radiofrekvenssonder, hvorved avkjølt vann sirkuleres gjennom sondespissen for å opprettholde lavere temperaturer ved grensesnittet mellom vev og spissen.

Det sirkulerte vannet tjener til å føre varmen bort fra vev-tupp-grensesnittet, noe som vil redusere uttørking og påfølgende forkulling av tilstøtende vev. Som sådan er CRFA i stand til å levere mer energi til det omkringliggende vevet, og skaper et større område hvor ionisk oppvarming kan forekomme.

Relevant anatomi Nevronal innervering av kneet er vesentlig intrikat. Kneet er innervert av leddgrenene, kjent som de genikulære nervene, til flere hovednerver, inkludert femoral, tibial, vanlig peroneal (fibular), saphenus og obturatornerver [21, 22] Mer spesifikt gir tibialnerven grener. som innerverer leddkapselen når de følger de superior mediale og superior laterale vaskulære forsyningene [22,23] På samme måte gir den felles peronealnerven 2 leddgrener som innerverer den inferolaterale artikulære kapselen, mens en annen vanlig peronealgren innerverer den anterolaterale som den følger den indre laterale genikulære vaskulaturen [22, 23] Dermed krever RFA identifikasjon av anatomiske landemerker rundt kneet for å lokalisere de ulike genikulære nervegrenene som innerverer leddet. Som et resultat er de superomediale, superolaterale og inferomediale genikulære nervegrenene ofte målrettet av deres proksimale forhold til benaktige landemerker. [18, 23]