Radiofrequente ablatie bij pijnverlichting van knieartrose

Invoering

Artrose (OA) is een chronische, progressieve ziekte met hoge invaliditeit en teratogeniciteit in de gewrichten. Verslechtering van het gewrichtskraakbeen is het belangrijkste probleem in verband met artrose, waardoor de gewrichtsruimte tussen de twee botten afneemt[1].

Vanwege de hogere prevalentie van asymptomatische artrose lijden naar schatting 250 miljoen mensen over de hele wereld aan artrose [2,3].

De prevalentie van artrose aan de knie is de afgelopen decennia aanzienlijk toegenomen en blijft stijgen, deels vanwege de toenemende prevalentie van obesitas en andere risicofactoren [4].

Geschat wordt dat de prevalentie van knieartrose bij volwassenen van 60 jaar of ouder ongeveer 10% is bij mannen en 13% bij vrouwen [5].

Klinisch presenteren patiënten met artrose van de knie zich typisch met als voornaamste klacht pijn, vaak geassocieerd met een beperkt bewegingsbereik, stijfheid, osteofyten, crepitus en effusies. Vanwege de progressieve degeneratieve aard van OA en de bijbehorende pijn, raken patiënten in de loop van de ziekte meer lichamelijk beperkt [6].

Een van de belangrijkste weefsels die door deze ziekte worden aangetast, is het gewrichtskraakbeen, een dun weefsel dat het benige uiteinde van het gewricht bedekt en dat voornamelijk zorgt voor mechanische ondersteuning en smering tijdens gewrichtsbeweging [7].

Leeftijd, eerdere knieblessures, maar ook obesitas (verhoogde body mass index (BMI)), slechte uitlijning van gewrichten en instabiliteit die resulteren in verhoogde mechanische stress zijn allemaal sterke risicofactoren voor de ontwikkeling van knieartrose [8-10].

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), artroscopie-onderzoek, hoogfrequente kleuren-echografie en thermische textuurkaarten zijn de vier meest aanvaardbare soorten beeldvormingsonderzoeken. Deze onderzoeken kunnen niet alleen helpen bij het diagnosticeren van KOA, maar ze kunnen ook de ernst van gewrichtsschade beoordelen en ziekteprogressie en behandeling evalueren [11,12].

Behandelingsopties voor patiënten met OA omvatten: conservatieve benaderingen, zoals gewichtsverlies, fysiotherapie en farmacologische interventies, terwijl de meer invasieve benaderingen intra-articulaire injecties, gewrichtsparende chirurgische behandeling en totale knieartroplastiek (TKA) omvatten. [13, 14] Radiofrequente ablatie (RFA) is een nieuwe techniek die recent ook populair is geworden bij het verlichten van chronische pijn bij patiënten met musculoskeletale aandoeningen zoals artrose [15] Radiofrequente (RF) ablatie, of modulatie van de sensorische innervatie rond de knie, met name de geniculaire zenuwen (GN's), is naar voren gekomen als een therapeutische optie voor de behandeling van chronische artrose van de knie bij patiënten die niet reageren op conservatieve behandelingen of die ongeschikt zijn voor een totale knieartroplastiek (TKA). [16, 17] In het geval van artrose van de knie werd RFA voor het eerst geïntroduceerd in 2010 door Choi et al en in de daaropvolgende jaren verder onderzocht [18,19] Het werkingsmechanisme van de therapie is dat de RF-laesie wordt verondersteld nociceptieve (A-δ en C-vezels) pijninvoer van de periferie naar het centrale zenuwstelsel zonder de motorische of sensorische (A-β) vezels te vernietigen. [15] Meer specifiek omvat het gepostuleerde werkingsmechanisme voor klinisch voordeel van RFA de warmteontwikkeling die resulteert in thermocoagulatie en plaatselijke vernietiging van neuronaal weefsel. Van deze laesies is aangetoond dat ze de kenmerken van littekenvorming vertonen, waaronder een acute ontstekingsreactie, celnecrose en fibrose met afzetting van collageenvezels, die optreden gedurende 3 weken na de procedure. Het is aangetoond dat de basale lamina van Schwann-cellen behouden kan blijven na RFA, wat zenuwregeneratie mogelijk zou maken. In verschillende onderzoeken is aangetoond dat de drempel voor vernietiging van neuronaal weefsel 45°C is. [15,24,25] Bovendien produceert RFA een lokaal elektrisch veld, waarvan wordt gedacht dat het neuromodulatie bevordert door remming van de prikkelende c-vezels. [25,26]

Vergelijkbaar met conventionele RFA, is watergekoelde radiofrequente (CRF) ablatie een nieuwe technologie die gebruik maakt van thermische ablatiemechanismen; CRF geeft echter de mogelijkheid om een ​​grotere lokale neuronale laesie te creëren om de veranderingen van effectieve denervatie te vergroten. de totale grootte, vorm en projecties van laesies in vergelijking met conventionele RFA. Er wordt verondersteld dat de grotere CRF-laesies het aantal technische storingen in de setting van een complexe en variabele neuronale innervatie van de knie kunnen verminderen. Aangenomen wordt dat het vermogen om zich op een grotere hoeveelheid neuronaal weefsel te richten, langdurige pijnverlichting teweegbrengt, ten minste voor de duur van de verlichting die wordt geproduceerd door conventionele RFA [27]. Een belangrijke beperking met betrekking tot standaard RF-technieken heeft betrekking op het verkolen van weefsels bij de elektrode-interface. . [28,29] Langdurige ionische verhitting zal uitdroging en daaropvolgende verkoling van de weefsels direct naast de sonde veroorzaken, aangezien dit weefsel de hoogste concentratie energie absorbeert. Als het weefsel eenmaal verkoold is, fungeert het als een belangrijke isolator, waardoor wordt voorkomen dat energie verder dan het verkoolde weefsel gaat, waardoor de grootte van laesies wordt beperkt wanneer standaard RF-technologie wordt gebruikt. moeilijk om het gewenste zenuwdoel te bereiken [30] Om de verkoling en de daaropvolgende isolatie die gepaard gaat met standaard RF tegen te gaan, werden gekoelde radiofrequente sondes ontwikkeld, waarbij gekoeld water door de sondetip circuleert om lagere temperaturen op de weefsel-tip-interface te handhaven.

Het gecirculeerde water dient om de warmte weg te voeren van het grensvlak tussen weefsel en punt, wat uitdroging en daaropvolgende verkoling van aangrenzende weefsels zal verminderen. Als zodanig kan CRFA meer energie leveren aan de omliggende weefsels, waardoor een groter gebied ontstaat waar ionische verwarming kan optreden.

Relevante anatomie Neuronale innervatie van de knie is substantieel ingewikkeld. De knie wordt geïnnerveerd door de articulaire takken, bekend als de genicular zenuwen, van verschillende belangrijke zenuwen, waaronder de femorale, tibiale, gemeenschappelijke peroneale (fibulaire), saphenus en obturator zenuwen [21, 22] Meer specifiek, de scheenbeenzenuw zorgt voor vertakkingen die het gewrichtskapsel innerveren terwijl ze de superieure mediale en superieure laterale vasculaire toevoer volgen [22,23] Op dezelfde manier levert de gemeenschappelijke peroneuszenuw 2 gewrichtsvertakkingen die het inferolaterale gewrichtskapsel innerveren, terwijl een andere gemeenschappelijke peroneale tak de anterolaterale zenuw innerveert als het volgt de interne laterale geniculaire vasculatuur [22, 23] RFA vereist dus identificatie van anatomische oriëntatiepunten rond de knie om de verschillende nervus genicular takken te lokaliseren die het gewricht innerveren. Dientengevolge worden de superomediale, superolaterale en inferomediale genicular zenuwtakken vaak het doelwit van hun proximale relatie tot benige oriëntatiepunten . [18, 23]