Радиочастотная абляция для облегчения боли при остеоартрозе коленного сустава

Введение

Остеоартроз (ОА) — хроническое прогрессирующее заболевание с высокой инвалидностью и тератогенным действием на суставы. Ухудшение суставного хряща является основной проблемой, связанной с остеоартритом, который уменьшает суставное пространство между двумя костями [1].

Из-за более высокой распространенности бессимптомного ОА приблизительно 250 миллионов человек во всем мире страдают от ОА [2,3].

Распространенность ОА коленного сустава значительно увеличилась за последние десятилетия и продолжает расти, частично из-за увеличения распространенности ожирения и других факторов риска [4].

Подсчитано, что распространенность ОА коленного сустава среди взрослых в возрасте 60 лет и старше составляет примерно 10% у мужчин и 13% у женщин [5].

Клинически пациенты с ОА коленного сустава обычно предъявляют основные жалобы на боль, часто связанную с ограниченным диапазоном движений, скованностью, остеофитами, крепитацией и выпотом. В связи с прогрессирующим дегенеративным характером ОА и связанной с ним болью пациенты становятся более физически ослабленными в течение болезни [6].

Одной из основных тканей, поражаемых этим заболеванием, является суставной хрящ, представляющий собой тонкую ткань, покрывающую костный конец в суставе, которая в основном обеспечивает механическую поддержку и смазку во время движения сустава [7].

Возраст, предшествующие травмы колена, а также ожирение (увеличенный индекс массы тела (ИМТ)), смещение суставов и нестабильность, приводящие к повышенным механическим нагрузкам, являются сильными факторами риска развития ОА коленного сустава [8-10].

Магнитно-резонансная томография (МРТ), артроскопия, высокочастотное цветное ультразвуковое исследование и тепловые текстурные карты являются четырьмя наиболее приемлемыми типами визуализирующих исследований. Эти обследования могут не только помочь в диагностике КоА, но также могут оценить тяжесть поражения суставов и оценить прогрессирование заболевания и лечение [11,12].

Варианты лечения пациентов с ОА включают: консервативные подходы, такие как снижение веса, физиотерапия и фармакологические вмешательства, в то время как более инвазивные подходы включают внутрисуставные инъекции, хирургическое лечение с сохранением сустава и тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА). [13, 14] Радиочастотная абляция (РЧА) — это новый метод, который также недавно приобрел популярность для облегчения хронической боли у пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата, такими как ОА [15] Радиочастотная (РЧ) абляция или модуляция сенсорной иннервации, окружающей коленный сустав, в частности, коленные нервы (GNs), появились как терапевтический вариант лечения хронической боли при остеоартрите коленного сустава для пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение или являются неподходящими кандидатами для тотального эндопротезирования коленного сустава (TKA). [16, 17] В случае ОА коленного сустава РЧА была впервые введена в 2010 г. Choi et al. и исследована в последующие годы [18,19]. (А-δ и С-волокна) поступление боли с периферии в центральную нервную систему без разрушения двигательных или чувствительных (А-β) волокон. [15] Более конкретно, постулируемый механизм действия для клинической пользы РЧА включает выделение тепла, приводящее к термокоагуляции и локализованной деструкции нейронной ткани. Было показано, что эти поражения демонстрируют характеристики формирования рубца, включая острую воспалительную реакцию, некроз клеток и фиброз с отложением коллагеновых волокон, происходящие в течение 3 недель после процедуры. Было показано, что базальная пластинка шванновских клеток может быть сохранена после РЧА, что позволит регенерировать нерв. В нескольких исследованиях было показано, что порог разрушения нейронной ткани составляет 45°C. [15,24,25] Кроме того, РЧА создает локальное электрическое поле, которое, как считается, способствует нейромодуляции за счет ингибирования возбуждающих С-волокон. [25,26]

Подобно обычной РЧА, радиочастотная абляция с водяным охлаждением (CRF) представляет собой новую технологию, в которой используются механизмы термоабляции; тем не менее, ХПН дает возможность создать большее локальное поражение нейронов, чтобы увеличить изменения эффективной денервации [20]. общий размер, форма и проекции поражений по сравнению с обычной РЧА. Постулируется, что более крупные очаги ХПН могут уменьшить количество технических сбоев при сложной и вариабельной иннервации нейронов коленного сустава. Считается, что способность нацеливаться на большее количество нейронной ткани обеспечивает долгосрочное облегчение боли, по крайней мере, на время облегчения, обеспечиваемого обычной РЧА [27]. Основное ограничение в отношении стандартных методов РЧА связано с обугливанием тканей на границе раздела электродов. . [28,29] Продолжительные периоды ионного нагрева вызывают высыхание и последующее обугление тканей, непосредственно прилегающих к зонду, поскольку эта ткань поглощает наибольшую концентрацию энергии. Как только ткань обугливается, она действует как значительный изолятор, предотвращая любое последующее перемещение энергии за пределы обугленной ткани, ограничивая размер поражений при использовании стандартной радиочастотной технологии. трудно достичь нужного нерва-мишени [30]. Чтобы преодолеть обугливание и последующую изоляцию, связанные со стандартным радиочастотным излучением, были разработаны охлаждаемые радиочастотные датчики, в которых охлажденная вода циркулирует через кончик датчика для поддержания более низких температур на границе ткани и кончика.

Циркуляционная вода служит для отвода тепла от поверхности контакта ткани с наконечником, что уменьшает высыхание и последующее обугление соседних тканей. Таким образом, CRFA может доставлять больше энергии окружающим тканям, создавая большую площадь, где может происходить ионный нагрев.

Соответствующая анатомия Нейронная иннервация коленного сустава весьма сложна. Колено иннервируется суставными ветвями, известными как коленные нервы, нескольких основных нервов, включая бедренный, большеберцовый, общий малоберцовый (малоберцовый), подкожный и запирательный нервы [21, 22]. которые иннервируют суставную капсулу, поскольку они следуют за верхними медиальными и верхними латеральными сосудами [22,23]. Таким же образом, общий малоберцовый нерв обеспечивает 2 суставные ветви, которые иннервируют нижнелатеральную суставную капсулу, в то время как другая общая малоберцовая ветвь иннервирует переднелатеральную как она следует за внутренней латеральной сосудистой сетью коленного сустава [22, 23]. Таким образом, РЧА требует идентификации анатомических ориентиров вокруг колена, чтобы определить местонахождение различных ветвей коленного нерва, иннервирующих сустав. В результате, верхне-медиальная, верхне-латеральная и нижне-медиальная ветви коленчатого нерва обычно становятся мишенями из-за их проксимального отношения к костным ориентирам. [18, 23]