Radiofrequenzablation zur Schmerzlinderung bei Kniearthrose

Einführung

Osteoarthritis (OA) ist eine chronische, fortschreitende Erkrankung mit hoher Behinderung und Teratogenität in den Gelenken. Die Verschlechterung des Gelenkknorpels ist das Hauptproblem im Zusammenhang mit Osteoarthritis, die den Gelenkspalt zwischen den beiden Knochen verringert [1].

Aufgrund der höheren Prävalenz asymptomatischer Arthrose leiden weltweit schätzungsweise 250 Millionen Menschen an Arthrose [2,3].

Die Prävalenz von Knie-OA hat in den letzten Jahrzehnten signifikant zugenommen und steigt weiter an, teilweise aufgrund der zunehmenden Prävalenz von Adipositas und anderen Risikofaktoren [4].

Es wird geschätzt, dass die Prävalenz von Knie-OA bei Erwachsenen ab 60 Jahren etwa 10 % bei Männern und 13 % bei Frauen beträgt [5].

Klinisch stellen sich Patienten mit Knie-OA typischerweise mit Schmerzen vor, die oft mit eingeschränktem Bewegungsumfang, Steifheit, Osteophyten, Crepitation und Ergüssen einhergehen. Aufgrund der fortschreitenden degenerativen Natur von OA und den damit verbundenen Schmerzen werden die Patienten im Laufe der Krankheit körperlich stärker beeinträchtigt [6].

Eines der Hauptgewebe, das von dieser Krankheit betroffen ist, ist der Gelenkknorpel, ein dünnes Gewebe, das das knöcherne Ende im Gelenk bedeckt und hauptsächlich mechanische Unterstützung und Schmierung während der Gelenkbewegung bietet [7].

Alter, frühere Knieverletzungen, aber auch Übergewicht (erhöhter Body-Mass-Index (BMI)), Gelenkfehlstellungen und Instabilitäten, die zu einer erhöhten mechanischen Belastung führen, sind allesamt starke Risikofaktoren für die Entwicklung einer Knie-OA [8-10].

Magnetresonanztomographie (MRT), arthroskopische Untersuchung, Hochfrequenz-Farbultraschall und thermische Texturkarten sind die vier akzeptabelsten Arten von bildgebenden Untersuchungen. Diese Untersuchungen können nicht nur bei der Diagnose von KOA helfen, sondern auch die Schwere der Gelenkschädigung beurteilen und den Krankheitsverlauf und die Behandlung beurteilen [11,12].

Zu den Behandlungsoptionen für Patienten mit OA gehören: konservative Ansätze wie Gewichtsverlust, physikalische Therapie und pharmakologische Eingriffe, während die invasiveren Ansätze intraartikuläre Injektionen, gelenkerhaltende chirurgische Behandlung und totale Knieendoprothetik (TKA) umfassen. [13, 14] Die Radiofrequenzablation (RFA) ist eine neuartige Technik, die kürzlich auch bei der Linderung chronischer Schmerzen bei Patienten mit muskuloskelettalen Erkrankungen wie OA an Popularität gewonnen hat. [15] Radiofrequenz (RF)-Ablation oder Modulation der sensorischen Innervation um das Knie insbesondere die Genikularnerven (GNs), hat sich als therapeutische Option zur Behandlung chronischer Knie-OA-Schmerzen für Patienten herauskristallisiert, die auf konservative Behandlungen nicht ansprechen oder ungeeignete Kandidaten für eine totale Knieendoprothetik (TKA) sind. [16, 17] Im Fall von Knie-OA wurde RFA erstmals 2010 von Choi et al. eingeführt und in den Folgejahren weiter erforscht [18,19] Der Wirkungsmechanismus der Therapie besteht darin, dass angenommen wird, dass die RF-Läsion nozizeptiv stoppt (A-δ- und C-Fasern) Schmerzeingabe von der Peripherie zum Zentralnervensystem, ohne die motorischen oder sensorischen (A-β) Fasern zu zerstören. [15] Genauer gesagt beinhaltet der postulierte Wirkungsmechanismus für den klinischen Nutzen von RFA die Wärmeerzeugung, die zu einer Thermokoagulation und einer lokalisierten Zerstörung von neuronalem Gewebe führt. Es wurde gezeigt, dass diese Läsionen die Merkmale einer Narbenbildung zeigen, einschließlich einer akuten Entzündungsreaktion, Zellnekrose und Fibrose mit Ablagerung von Kollagenfasern, die über 3 Wochen nach dem Eingriff auftreten. Es wurde gezeigt, dass die Basallamina von Schwann-Zellen nach RFA erhalten bleiben kann, was eine Nervenregeneration ermöglichen würde. In mehreren Studien wurde gezeigt, dass die Schwelle für die Zerstörung von neuronalem Gewebe bei 45 °C liegt . [15,24,25] Zusätzlich erzeugt RFA ein lokales elektrisches Feld, von dem angenommen wird, dass es die Neuromodulation durch Hemmung der exzitatorischen C-Fasern fördert. [25,26]

Ähnlich wie bei der konventionellen RFA ist die wassergekühlte Hochfrequenzablation (CRF) eine neuartige Technologie, die thermische Ablationsmechanismen nutzt; CRF bietet jedoch die Möglichkeit, eine größere lokale neuronale Läsion zu erzeugen, um die Veränderungen der effektiven Denervation zu verstärken [20]. Bei CRF zirkuliert Wasser innerhalb der Sonde, um Wärme abzuführen, wodurch die thermische Wärme im Gewebe auf etwa 60 °C moduliert und verändert wird die Gesamtgröße, Form und Projektionen von Läsionen im Vergleich zur herkömmlichen RFA. Es wird postuliert, dass die größeren CNI-Läsionen die Anzahl technischer Fehler bei der Einstellung einer komplexen und variablen neuronalen Innervation des Knies verringern können. Es wird angenommen, dass die Fähigkeit, auf eine größere Menge an neuronalem Gewebe abzuzielen, eine langfristige Schmerzlinderung zumindest für die Dauer der Linderung bewirkt, die durch herkömmliche RFA erreicht wird [27]. . [28,29] Längere Perioden ionischer Erwärmung führen zu Austrocknung und nachfolgender Verkohlung des unmittelbar an die Sonde angrenzenden Gewebes, da dieses Gewebe die höchste Energiekonzentration absorbiert. Sobald das Gewebe verkohlt ist, fungiert es als signifikanter Isolator, der verhindert, dass sich nachfolgende Energie über das verkohlte Gewebe hinaus bewegt, und begrenzt die Größe von Läsionen, wenn Standard-HF-Technologie verwendet wird. Aufgrund der Größen- und Formbeschränkungen bei Standard-HF-Ablation kann dies der Fall sein schwierig, das gewünschte Nervenziel zu erreichen [30] Um die Verkohlung und anschließende Isolierung im Zusammenhang mit Standard-HF zu überwinden, wurden gekühlte Hochfrequenzsonden entwickelt, bei denen gekühltes Wasser durch die Sondenspitze zirkuliert, um niedrigere Temperaturen an der Gewebe-Spitzen-Grenzfläche aufrechtzuerhalten.

Das umgewälzte Wasser dient dazu, die Wärme von der Gewebe-Spitze-Grenzfläche wegzuleiten, was die Austrocknung und nachfolgende Verkohlung benachbarter Gewebe verringert. Als solches ist CRFA in der Lage, mehr Energie an das umgebende Gewebe abzugeben, wodurch ein größerer Bereich geschaffen wird, in dem ionische Erwärmung auftreten kann.

Relevante Anatomie Die neuronale Innervation des Knies ist sehr kompliziert. Das Knie wird von den als N. genicularis bekannten Gelenkästen mehrerer Hauptnerven innerviert, darunter der N. femoralis, Tibialis, N. peroneus (Fibulae), N. saphenus und Obturator [21, 22]. Genauer gesagt, der N. tibialis stellt Äste bereit die die Gelenkkapsel innervieren, wenn sie den oberen medialen und oberen lateralen Gefäßversorgungen folgen [22,23] Auf die gleiche Weise stellt der N. peronaeus communis 2 Gelenkäste bereit, die die inferolaterale Gelenkkapsel innervieren, während ein anderer gemeinsamer Peroneusast den anterolateralen as innerviert es folgt dem inneren lateralen Genikulargefäßsystem [22, 23] Daher erfordert die RFA die Identifizierung anatomischer Orientierungspunkte um das Knie herum, um die verschiedenen genikulären Nervenäste zu lokalisieren, die das Gelenk innervieren. Infolgedessen werden die superomedialen, superolateralen und inferomedialen Genikularnervenäste häufig durch ihre proximale Beziehung zu knöchernen Orientierungspunkten angegriffen . [18, 23]