预测模型在小儿感染性休克中加强诊断和改善治疗的实施试验

感染性休克是全球儿科死亡的主要原因。 在美国，败血症患儿的院内死亡率为 5-20%。 感染性休克是一种危重感染状态，需要高级和资源密集型复苏，无病生存取决于及时诊断。 在儿童发生低血压性休克后，以延迟方式提供的重症监护效果较差；每受到一小时未被识别的电击，死亡的几率就会增加一倍以上。 在及时治疗脓毒症方面取得了进展，但改善儿童感染性休克的诊断仍然遥遥无期。 改进的早期诊断将加速治疗并改善结果。

已部署用于改善儿科败血症诊断的工具要么在满足器官功能障碍标准后进行诊断，要么在很大程度上取决于专科医师的判断，并且尚未在三级儿科医院之外进行过测试。 因此，以证据为基础的 2020 年儿童脓毒症幸存指南指出，“缺乏关于儿科脓毒症识别的高质量试验，数据不足以推荐任何特定的筛查工具”，并将儿科脓毒症识别试验确定为重要的筛查工具。研究需要。 尽管如此，该指南还是弱推荐对“表现出严重不适”的患者进行感染性休克筛查，理由是证据质量非常低。 该指南还指出，没有证据表明任何现有的儿科败血症筛查工具的有效性。

本研究解决了关于儿科败血症预测工具有效性的知识缺口。 该研究团队开发并回顾性验证了早期诊断模型，这些模型利用电子健康记录 (EHR) 中的临床数据来预测紧急情况下儿童的感染性休克 [1, 2]。 为了解决对警报疲劳和抗生素过度使用的担忧，这些预测模型旨在识别临床医生最初怀疑患有败血症的患者中休克风险高的患者。

在此试点实施试验中，除了常规临床护理外，还将以阶梯式楔形设计将基于感染性休克预测模型的临床决策支持引入科罗拉多儿童医院护理系统内的 4 个儿科急诊科 (ED)。 所有研究地点的常规临床护理包括现有的败血症途径、医嘱集和质量指标，这些与国家改善小儿败血症结果协作组织和小儿败血症幸存指南保持一致。 主要结果将是在实施 CDS 后接受与指南一致的感染性休克护理的脓毒症患者的比例，次要结果将是脓毒症识别后使用抗生素的时间。