Próba wdrożenia modelowania predykcyjnego w celu poprawy diagnozy i poprawy leczenia wstrząsu septycznego u dzieci

Wstrząs septyczny jest wiodącą globalną przyczyną śmierci dzieci. W Stanach Zjednoczonych śmiertelność wewnątrzszpitalna wśród dzieci z sepsą wynosi 5-20%. Wstrząs septyczny to stan krytycznej infekcji, który wymaga zaawansowanej resuscytacji, wymagającej znacznych zasobów, a przeżycie wolne od zachorowań zależy od szybkiej diagnozy. Intensywna opieka świadczona z opóźnieniem, po tym, jak dziecko jest we wstrząsie hipotensyjnym, jest mniej skuteczna; za każdą godzinę nierozpoznanego szoku prawdopodobieństwo śmierci jest ponad dwukrotnie większe. Poczyniono postępy w terminowym leczeniu sepsy, ale poprawa diagnostyki wstrząsu septycznego u dzieci pozostaje nieuchwytna. Ulepszona wczesna diagnoza przyspieszyłaby leczenie i poprawiła wyniki.

Narzędzia zastosowane w celu poprawy diagnostyki posocznicy dziecięcej albo diagnozują ją po spełnieniu kryteriów dysfunkcji narządów, albo w dużej mierze zależą od oceny lekarza podspecjalizacji i nie były testowane poza trzeciorzędowymi szpitalami pediatrycznymi. Tak więc w opartych na dowodach wytycznych 2020 Surviving Sepsis Children's Guidelines for pediatric sepsis stwierdzono, że „brakuje wysokiej jakości badań dotyczących rozpoznawania sepsy u dzieci, a dane nie są wystarczające, aby zasugerować jakiekolwiek konkretne narzędzie przesiewowe” i zidentyfikowano badania dotyczące rozpoznawania sepsy u dzieci jako ważne potrzeba badań. Mimo to wytyczne słabo zalecały badania przesiewowe pacjentów, „którzy prezentują się jako bardzo chorzy” pod kątem wstrząsu septycznego, powołując się na dane naukowe o bardzo niskiej jakości. W wytycznych stwierdzono również, że nie ma dowodów na skuteczność jakichkolwiek istniejących narzędzi do badań przesiewowych w kierunku sepsy u dzieci.

Niniejsze badanie dotyczy luki w wiedzy na temat skuteczności narzędzi do przewidywania sepsy u dzieci. Zespół badawczy opracował i retrospektywnie zweryfikował modele wczesnej diagnostyki, które wykorzystują dane kliniczne w elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) do przewidywania wstrząsu septycznego u dzieci przebywających w nagłych wypadkach [1, 2]. Aby odpowiedzieć na obawy dotyczące czujnego zmęczenia i nadużywania antybiotyków, te modele predykcyjne zostały zaprojektowane w celu zidentyfikowania pacjentów z wysokim ryzykiem wstrząsu wśród pacjentów, u których klinicyści początkowo podejrzewali posocznicę.

W tej pilotażowej próbie wdrożeniowej wsparcie decyzji klinicznych oparte na modelach przewidywania wstrząsu septycznego zostanie wprowadzone na 4 pediatrycznych oddziałach ratunkowych (SOR) w ramach systemu opieki Szpitala Dziecięcego w Kolorado w ramach projektu klina schodkowego, jako uzupełnienie rutynowej opieki klinicznej. Rutynowa opieka kliniczna we wszystkich ośrodkach badawczych obejmuje istniejące ścieżki sepsy, zestawy zamówień i wskaźniki jakości, które są zgodne z krajowymi wytycznymi Improving Pediatric Sepsis Outcomes Collaborative i Pediatric Surviving Sepsis. Pierwszorzędowym wynikiem będzie odsetek pacjentów z sepsą, którzy otrzymają leczenie we wstrząsie septycznym zgodnie z wytycznymi po wdrożeniu CDS, a drugorzędnym wynikiem będzie czas do podania antybiotyku po rozpoznaniu sepsy.