Essai de mise en œuvre de la modélisation prédictive pour améliorer le diagnostic et améliorer le traitement du choc septique pédiatrique

Le choc septique est l'une des principales causes mondiales de décès pédiatriques. Aux États-Unis, le taux de mortalité hospitalière des enfants atteints de septicémie est de 5 à 20 %. Le choc septique est un état d'infection critique qui nécessite une réanimation avancée et gourmande en ressources, et la survie sans morbidité dépend d'un diagnostic rapide. Les soins intensifs dispensés de manière différée, après qu'un enfant est en état de choc hypotenseur, sont moins efficaces ; pour chaque heure de choc non reconnu, les risques de décès font plus que doubler. Des progrès ont été réalisés dans le traitement rapide du sepsis, mais l'amélioration du diagnostic du choc septique chez les enfants reste insaisissable. Un diagnostic précoce amélioré accélérerait le traitement et améliorerait les résultats.

Les outils qui ont été déployés pour améliorer le diagnostic du sepsis pédiatrique le diagnostiquent après que les critères de dysfonctionnement des organes ont été remplis ou dépendent fortement du jugement des médecins surspécialisés et n'ont pas été testés en dehors des hôpitaux pédiatriques tertiaires. Ainsi, les lignes directrices 2020 Surviving Sepsis Children's Guidelines pour la septicémie pédiatrique fondées sur des données probantes ont déclaré que « des essais de haute qualité sur la reconnaissance de la septicémie pédiatrique font défaut et les données ne sont pas suffisantes pour suggérer un outil de dépistage particulier », et ont identifié les essais de reconnaissance de la septicémie pédiatrique comme un élément important. besoin de recherche. Malgré cela, les lignes directrices recommandaient faiblement de dépister les patients "qui se présentent comme gravement malades" pour un choc septique, citant des preuves de très faible qualité. Les lignes directrices indiquaient également qu'il n'y avait aucune preuve de l'efficacité des outils de dépistage pédiatrique existants du sepsis.

Cette étude comble le manque de connaissances sur l'efficacité des outils de prédiction du sepsis pédiatrique. L'équipe de l'étude a développé et validé rétrospectivement des modèles de diagnostic précoce qui exploitent les données cliniques du dossier de santé électronique (DSE) pour prédire le choc septique chez les enfants en situation d'urgence [1, 2]. Afin de répondre aux préoccupations concernant la fatigue d'alerte et la surutilisation d'antibiotiques, ces modèles prédictifs ont été conçus pour identifier les patients à haut risque de choc parmi les patients chez lesquels les cliniciens avaient initialement des soupçons de septicémie.

Dans cet essai pilote de mise en œuvre, l'aide à la décision clinique basée sur des modèles de prédiction de choc septique sera introduite dans 4 services d'urgence pédiatriques (ED) du système de soins du Children's Hospital Colorado dans une conception en gradins, en plus des soins cliniques de routine. Les soins cliniques de routine sur tous les sites d'étude comprennent les voies de traitement de la septicémie, les ensembles d'ordonnances et les mesures de qualité qui sont alignés sur la collaboration nationale sur l'amélioration des résultats de la septicémie pédiatrique et les lignes directrices pour les survivants de la septicémie pédiatrique. Le critère de jugement principal sera la proportion de patients atteints de septicémie qui reçoivent des soins de choc septique conformes aux directives après la mise en œuvre de la CDS, et le critère de jugement secondaire sera le délai avant l'antibiothérapie après la reconnaissance de la septicémie.