Implementační zkouška prediktivního modelování pro zlepšení diagnostiky a zlepšení léčby u dětského septického šoku

Septický šok je hlavní celosvětovou příčinou úmrtí dětí. V USA je úmrtnost v nemocnici u dětí se sepsí 5–20 %. Septický šok je stav kritické infekce, který vyžaduje pokročilou a na zdroje náročnou resuscitaci a přežití bez morbidity závisí na včasné diagnóze. Kritická péče poskytovaná opožděně poté, co je dítě v hypotenzním šoku, je méně účinná; za každou hodinu nerozpoznaného šoku je pravděpodobnost smrti více než dvojnásobná. Bylo dosaženo pokroku ve včasné léčbě sepse, ale zlepšení diagnózy septického šoku u dětí zůstává v nedohlednu. Zlepšená včasná diagnostika by urychlila léčbu a zlepšila výsledky.

Nástroje, které byly nasazeny ke zlepšení diagnostiky u dětské sepse, ji buď diagnostikují poté, co byla splněna kritéria orgánové dysfunkce, nebo silně závisejí na úsudku specializovaného lékaře a nebyly testovány mimo terciární pediatrické nemocnice. Důkazem podložené Směrnice pro dětskou sepsi z roku 2020 pro přežití sepse tedy uváděly, že „chybějí vysoce kvalitní studie rozpoznání dětské sepse a údaje nejsou dostatečné k tomu, aby navrhly jakýkoli konkrétní screeningový nástroj“, a označily studie rozpoznání dětské sepse za důležité. výzkumná potřeba. Navzdory tomu směrnice slabě doporučovaly screening pacientů, „kteří se projevili jako akutně nemocní“ na septický šok, s odkazem na velmi nízkou kvalitu důkazů. Pokyny také uváděly, že neexistují žádné důkazy o účinnosti jakýchkoli existujících nástrojů pro screening dětské sepse.

Tato studie se zabývá mezerou ve znalostech o účinnosti nástrojů pro predikci dětské sepse. Tým studie vyvinul a retrospektivně ověřil modely časné diagnostiky, které využívají klinická data v elektronickém zdravotním záznamu (EHR) k predikci septického šoku u dětí v naléhavých případech [1, 2]. Aby se řešily obavy z únavy a nadměrného užívání antibiotik, byly tyto prediktivní modely navrženy tak, aby identifikovaly pacienty s vysokým rizikem šoku mezi pacienty, u kterých měli lékaři zpočátku určité podezření na sepsi.

V této pilotní implementační studii bude podpora klinického rozhodování založená na modelech predikce septického šoku zavedena na 4 pediatrická pohotovostní oddělení (ED) v rámci systému péče Children's Hospital Colorado ve stupňovitém klínovém provedení, navíc k běžné klinické péči. Rutinní klinická péče na všech místech studie zahrnuje existující cesty sepse, soubory objednávek a metriky kvality, které jsou v souladu s národními směrnicemi pro zlepšení výsledků sepse u dětí a se směrnicemi pro přežití u dětí. Primárním výstupem bude podíl pacientů se sepsí, kteří po zavedení CDS dostanou péči v souladu se septickým šokem, a sekundárním výstupem bude doba do podání antibiotik po rozpoznání sepse.