Prova di implementazione della modellazione predittiva per migliorare la diagnosi e migliorare il trattamento nello shock settico pediatrico

Lo shock settico è una delle principali cause globali di morte pediatrica. Negli Stati Uniti, il tasso di mortalità in ospedale per i bambini con sepsi è del 5-20%. Lo shock settico è uno stato di infezione critica che richiede una rianimazione avanzata e ad alta intensità di risorse e la sopravvivenza libera da morbilità dipende da una diagnosi tempestiva. L'assistenza critica fornita in modo ritardato, dopo che un bambino è in stato di shock ipotensivo, è meno efficace; per ogni ora di shock non riconosciuto le probabilità di morte sono più che raddoppiate. Sono stati compiuti progressi nel trattamento tempestivo della sepsi, ma il miglioramento della diagnosi di shock settico nei bambini rimane sfuggente. Una migliore diagnosi precoce accelererebbe il trattamento e migliorerebbe i risultati.

Gli strumenti che sono stati implementati per migliorare la diagnosi nella sepsi pediatrica la diagnosticano dopo che i criteri di disfunzione d'organo sono stati soddisfatti o dipendono fortemente dal giudizio del medico specializzato e non sono stati testati al di fuori degli ospedali pediatrici terziari. Pertanto, le linee guida per i bambini sopravvissute alla sepsi pediatrica del 2020 basate sull'evidenza hanno affermato che "mancano studi di alta qualità sul riconoscimento della sepsi pediatrica e i dati non sono sufficienti per suggerire uno strumento di screening particolare" e hanno identificato gli studi sul riconoscimento della sepsi pediatrica come un importante bisogno di ricerca. Nonostante ciò, le linee guida raccomandano debolmente lo screening dei pazienti "che presentano un malessere acuto" per lo shock settico, citando prove di qualità molto bassa. Le linee guida affermano inoltre che non vi sono prove dell'efficacia di alcuno strumento di screening della sepsi pediatrica esistente.

Questo studio affronta il divario nella conoscenza dell'efficacia degli strumenti di previsione della sepsi pediatrica. Il team di studio ha sviluppato e validato retrospettivamente modelli diagnostici precoci che sfruttano i dati clinici nella cartella clinica elettronica (EHR) per prevedere lo shock settico nei bambini nel contesto di emergenza [1, 2]. Al fine di affrontare le preoccupazioni sull'affaticamento da allerta e sull'uso eccessivo di antibiotici, questi modelli predittivi sono stati progettati per identificare i pazienti ad alto rischio di shock tra i pazienti in cui i medici avevano inizialmente qualche sospetto di sepsi.

In questa sperimentazione di implementazione pilota, il supporto decisionale clinico basato su modelli di previsione dello shock settico sarà introdotto in 4 reparti di emergenza pediatrica (DE) all'interno del sistema di assistenza del Children's Hospital Colorado in un design a cuneo a gradini, oltre all'assistenza clinica di routine. L'assistenza clinica di routine in tutti i siti dello studio include percorsi di sepsi esistenti, set di ordini e metriche di qualità che sono in linea con le linee guida nazionali Improving Pediatric Sepsis Outcomes Collaborative e Pediatric Surviving Sepsis. L'esito primario sarà la percentuale di pazienti con sepsi che riceveranno cure per lo shock settico conformi alle linee guida dopo l'implementazione del CDS, e l'esito secondario sarà il tempo per l'antibiotico dopo il riconoscimento della sepsi.